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这例头痛 病因竟然是它!

2019-05-15 木木先生 / 医学之声
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头痛病因繁杂,需开阔思维、仔细查体。

提起头痛,大家都不陌生,每个人多多少少都对它“深有体会”。一般头痛的发病机制为:(机械、化学、生物刺激、体内生化变化)——导致:颅内外痛敏结构——引起头痛发生。

接下来,让我们看看这例头痛是怎么回事:

先回顾一下病例:

★患者为中年女性,慢性病程,间断头痛1年,加重3个月;

★现病史:1年前患者无明显诱因出现头痛,头痛部位对称,以双颞部为主,可波及整个头部,性质多表现为钝痛,疼痛程度轻至中度(VAS疼痛评分),可忍受,每次持续数分钟至数小时不等,伴头部昏沉感,头痛发作时无视觉先兆,无紧箍感、搏动感,头痛发作时偶尔伴有左上肢肢体无力、麻木及左面部麻木(头痛减轻时症状即可消失),日常活动不加重,休息后头痛可减轻,头痛与体位无明显相关性。无畏光、畏声、恶心、呕吐,无发热、意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁,无眩晕、复视、视物模糊、耳鸣等伴随症状。就诊于当地医院,行头颅CT未见异常,给予对症处理后(具体诊治不详),头痛症状可缓解。而后头痛症状间断发作,多于情绪波动、睡眠不足及劳累时出现,发作频率在3-5次/月。近3月来患者自觉症状进行性加重,头痛性质同前,范围以整个头部为主,发作频率及持续时间较前增加,发作次数约8-10次/月,每次持续数天不等,发作时左上肢肢体无力、麻木及左面部麻木持续时间明显延长,最长持续时间3天,但不影响日常活动,余症状同前。自行口服药物治疗(具体药物不详),效果欠佳。遂至当地县医院诊治,行头颅MRI未见明显异常(家属代诉)。今为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“头痛查因”为诊断收入我科。患者自发病来,神志清,精神欠佳,饮食可,睡眠差(入睡困难),大小便正常,近期体重无明显变化。

★既往体健,个人史、家族史、婚育史无特殊;

★查体未见阳性体征;

入院后完善头颅CT,没有发现异常,接着又给予完善头颅磁共振,可以看到:

可以看到右侧额叶脑梗死软化灶,但是这也不至于引起头痛啊,很迷惘;此时,陷入深思,考虑会不会是:颈椎病? 鼻窦炎?颅内静脉窦的问题? 颅内慢性感染?

为了排除这些疾病,紧接着又做了一些辅助检查:颈椎磁共振、头颅MRV、鼻窦CT及腰椎穿刺结果均没发现异常。

那么,排除了这些,你还考虑什么?百思不得解。深思熟虑之后,又让患者做了全脑血管造影术(DSA)

右侧颈动脉

左侧颈动脉

可以看到右侧颈内动脉起始段重度狭窄。左侧颈内动脉起始段斑块形成。双侧颈内动脉C7段闭塞伴周围烟雾样血管形成,考虑烟雾血管病(SUZUKI分期5期)。

那么对于缺血组的烟雾病,起病时常有头昏,头痛,肢体麻木,瘫痪,精神不振,言语不清等症状。

结论:对于诊治头痛患者,应思维广泛,详细询问病史及查体,才能从纷繁复杂的发病机制中找出病因。

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn)
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