胎儿肺囊腺瘤，是肿瘤吗？要紧吗？

怀孕之后，妈妈们要经常做B超，其中孕中期B超大排畸可以算是大家很看重的一次筛查。

当然了，大家都希望看到自己的宝宝很健康，但偏偏可能有一小部分宝宝会在这一阶段的B超检查中观察到肺部异常回声，然后医生会告诉妈妈，宝宝很可能患有肺囊腺瘤。

是的，你没听错，就是听起来很像肿瘤的这种疾病，也是我们今天要将到的重点。

1.肺囊腺瘤≠胎儿肿

其实，肺囊腺瘤是一个已经过时了的名词啦，最新的名字叫作“先天性肺气道（囊性腺样）畸形，CPAM”，是产前诊断最常见的肺部病变之一（发生率约1/25000）

这是一种良性、非肿瘤性的异常肺组织，常局限于一个肺叶内，是终末支气管异常增生形成的若干囊性组织，缺少正常肺功能。

2.医生到底如何认出这种狡诈的毛病呢？

首先，就我们之前提到的B超来讲，一般超声提示胎儿胸部存在大囊或实质性包块，即可提示CPAM，最常在孕中期被发现。

同时，医生们需要鉴别的其多种疾病，如支气管肺隔离症（肿块的血供来源不同：CPAM来源于肺循环，而支气管肺隔离症来源于体循环）、先天性肺叶过度充气、支气管囊肿、膈疝等等，甚至一些罕见的胎儿肿瘤。

所以，有时候单单通过B超可能无法准确识别，胎儿核磁共振等有助于诊断。

（图片来源：图虫创意）

3.CPAM，宝宝要紧吗？

需要注意的是，10-20%的胎儿会伴有先天性畸形，如合并气管食管瘘的食管闭锁、双肾未发生或发育不良、肠闭锁、其他肺部畸形及其他系统畸形等

讲到这里，妈妈们一定有了更多的疑惑，CPAM的发展及预后到底怎样？我们一般基于以下几个方面综合考虑：

（1）肿块：大量临床病例的统计显示，大多数CPAM在约20-26周时表现出快速进行性生长，并在约25周时达到峰值，然后生长进入平台期且有可能消退。

如果没有出现水肿，一般没什么问题，活产率≥95%。因此，不是所有的CPAM都要引产的！

（2）水肿、纵隔移位：有大约1/3的CPAM胎儿会发生水肿。出现水肿是不良转归最重要的预测因素，若不采取干预措施，围产期死亡风险会接近100%。如果28周左右仍未发生水肿，那么以后就不太可能发生了。

那么，如何预测水肿的发生呢？我们最常使用的指标是肺头比（CPAM体积比，CPAM volume ratio, CVR)。CVR=肺部肿块高×前后径×横径×0.52(常数)/头围。目前已有研究表明：以1.6为分界线，CVR＞1.6发生水肿的风险会明显升高。

4.孕妈妈该怎么办？

首次发现CPAM时，应对胎儿进行全面评估以除外其他异常。之后，孕期需要连续多次超声随访（每1-4周，频率取决于CVR及胎龄）：

1.CVR≥1.6，胎龄<26周，认为是水肿高风险，应更密切随访；

2.肿块极小且正处于稳定期，尤其在30周后，可延长随访间隔。

目前治疗干预措施包括皮质类固醇、引流、手术切除、激光消融、硬化疗法等，但其均处于研究阶段，尚缺乏被明确证实安全有效的治疗方案。

医生的话

如果发现胎儿疑似CPAM，由于该病无论是诊断还是治疗都比较复杂，还是建议至经验丰富的三级医院进行。