公立医院是否实行院长年薪制？他们的观点亮了 | 博鳌·健康界峰会

建立现代医院管理制度，成为公立医院综合改革的主旋律之一。

当党委领导下的院长负责制进入公立医院，医院运行机制发生哪些改变？现代医院管理制度下，公立医院院长是否应该“拿年薪”？公立医院如何开展院内绩效考核？

一系列围绕现代医院管理制度建设的问题亟待明晰。4月27日，政策制定者、医院管理者、行业观察者相聚2019博鳌·健康界峰会，共话现代医院管理制度这盘正在下的棋局。

梁万年：解读建立现代医院管理制度的顶层思考

作为顶层设计参与者，国家卫生健康委体改司司长梁万年首先从为何、如何建立现代医院管理制度方面进行了权威解读。

梁万年剖析道，近年来，公立医院“得了五种病”：一是逐利性，公立医院公益性正在丧失，经济利益被摆在首位；二是医疗服务体系供给失调，公立医院提供的医疗服务与其功能定位不符；三是“思食症”，多数公立医院走规模化扩张道路；四是“肥胖症”，公立医院收入逐年增加，药品收入、耗材收入占比较高；五是医生越来越累，大多数医生长期处于加班状态。

国家卫生健康委体改司司长梁万年

为公立医院“治病”，到底要将其改成什么样？2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，提出建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，要求加强党的领导，完善医院外部治理，加强医院内部管理。

公立医院面临的外部环境在变化，其内部需求随之改变，从体制到机制，从外部服务模式到内部组织架构，均须发生相应改变。“4+7”带量采购、医保支付方式改革、人事薪酬制度改革等举措的相继落地，倒逼公立医院从内部建立科学的管理机制。

2018年，国家卫生健康委在全国挑选148家医院，开展建立现代医院管理制度试点。“我们希望能够尽快出现样本工程。”梁万年说。

方来英：明确党委领导作用

组织变革都有其规律，医院管理架构必须适应其愿景与任务，还须站在医院所能够掌握的资源和所处社会环境等大背景下。中国医院协会副会长方来英认为，“建立现代医院管理制度，首先需要面对的问题是，党委领导下医院应该承担哪些任务。”

中国医院协会副会长方来英

“实行党委领导下的院长负责制，第一项重点工作是制定医院章程，明确医院基本精神与管理制度。”方来英认为，所有权与管理权分离原则下，需要建立科学的绩效考核机制，以带动医院开展各项工作。

黄二丹：我国尚无固定模式的现代医院管理制度

建立现代医院管理制度，首先需要明确什么是公立医院，其举办主体是谁？诚然，公立医院需要追求效率与收益，因为医院要生存下去，但如果医院过于追求效率，便会失去公益性。

国家卫健委卫生发展研究中心副研究员黄二丹认为，解决这一问题的关键便是实现所有权与管理权适度分离。“但目前医院管理制度尚不成熟，举办主体很难掌握医院基本运行情况，因此便无法与医院签订任何‘契约’。”

国家卫健委卫生发展研究中心副研究员黄二丹

当前首先需要解决的问题是加强医院管理，管理制度建立起来之后，再建设现代医院。黄二丹认为，目前，医院的经济决策权越来越大，但对其执行情况的可问责机制长期没有变化。

黄二丹强调，建立现代医院管理制度，首先需明确“党委领导下的院长负责制”的含义：党委做决策，院长负责执行。“我们和组织部做过几次调研，组织部甚至认为，医院党委书记首先应该由政府任命，然后由党委负责招聘院长。”

目前，我国还没有形成固定模式的现代医院管理制度，黄二丹建议，各地首先应该将医院外部运行机制改革与现代医院管理制度及党建相关文件梳理清楚，结合年度重点工作，明确医院发展战略。

主题演讲之后，各位专家就现代医院管理制度相关话题进行了一场高峰对话。

焦点话题1：现代医院管理制度下，医院如何在社会效益与经济效益之间寻找平衡？

江苏省人民医院院长赵俊：

建立现代医院管理制度，还有很多问题亟待解决，例如价格形成机制不尽合理、补偿机制尚不到位、人事薪酬制度仍须纵深推进等。但作为公立医院，其首要任务是要坚持公益性，其应有职能不能弱化。

公立医院回归其功能定位，关键性的配套举措是建立合理的补偿机制。在坚持公益性与追求经济效益之间寻找平衡，医院要重点关注运行效率、质量安全等相关指标。

首都医科大学附属北京友谊医院副院长李昕：

作为公立医院，首先当然应该坚持公益性，同时应该关注经济效益，但不能过度追求经济效益。经济效益与社会效益应该是相辅相成的关系，经济效益应包括医疗质量高低、成本运行是否良好、患者满意度高低等。

首都医科大学附属北京友谊医院副院长李昕

陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院教授高家蓉：

建立现代医院管理制度，如何将其内涵植根于学科建设与为患者服务当中，同样应该受到医院关注。医院应将日常行政管理、提升技术水平等工作与为患者服务结合起来。

陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院教授高家蓉

中南大学湘雅医院院长雷光华担任本次分论坛的主持人。他认为，公立医院既然姓“公”，除了加强内部治理，还应肩负起一些外部职能。“现代医院管理制度是一盘正在下的棋，需要步步为营。但这盘棋注定没有胜负，大家都是赢家。”

中南大学湘雅医院院长雷光华

焦点话题2：公立医院薪酬制度改革背景下，如何看待院长薪酬？如何实行院内绩效考核？

赵俊：

对于公立医院而言，院长年薪制有利于明确院长权利。院长薪酬确定之后，相关部门可以根据考核方案对院长进行考核，然后根据考核结果额外发放奖金。

江苏省人民医院院长赵俊

院内绩效考核方案的制定，建议交给医院管理者，由其根据医院自身情况与发展规划，明确考核指标。

李昕：

院长作为政府委派的管理者，其薪酬应该由政府来发，还是由医院来发，事关其定位与定性问题。无可否认，院长年薪制有利于实现医院公益性，但院长可能也会想，“我工作努力程度与拿钱多少是什么关系？”因此，建立院长考核机制同样重要。

针对院内绩效考核，建议建立动态调整机制，结合医院发展目标，适时调整绩效考核方案。

高家蓉：

部分城市实行院长年薪制，我认为，院长也应该接受绩效考核，以评判其管理效果。

对于院内绩效考核，这是激发员工潜力、提高员工工作积极性的重要指挥棒。

中日友好医院副院长彭明强表示，中日友好医院正从章程制度、预算管理等方面落实现代医院管理制度。

中日友好医院副院长彭明强

此外，彭明强对该院如何通过医联体建设等落实分级诊疗制度建设任务进行了分享。建立区域医疗中心、帮助基层培养专业人才、开展全科医师培养……“医联体不是为了跑马圈地，更多的是要把优质的资源下沉到基层，为基层老百姓解决‘看病难、看病贵’的问题。”

作为本次分论坛的赞助方，灵北中国大客户总监郑鑫表示，灵北中国不仅希望为中国患者带来创新性的药物，还希望能够助力中国医改，为公立医院改革贡献自己的一份力量。

灵北中国大客户总监郑鑫