什么样的绩效考核方案医生最满意？管理者们说了大实话 | 博鳌·健康界峰会

绩效管理被视为医院落实各项工作的指挥棒，如何运用各种工具科学开展绩效考核，成为医院管理者的必答题。

4月27日，在第七届“博鳌·健康界峰会”上，健康界搭台，邀请医院管理者与绩效管理工具“开发者”共聚“整合RBRVS和DRGs构建精益绩效”分论坛，为回答上述问题头脑风暴。

金昌晓：建议探索互联网医院和特殊医疗服务

医院同时兼具公益性、服务性和经营性，作为一个经济组织，可持续成为医院发展的基本原则。新形势下，医院必须进行功能再定位，在医疗服务质量、医疗质量安全、医疗技术水平等方面更上一层楼。

北京大学第三医院党委书记金昌晓认为，医院要运用绩效考核体系对各职能科室进行考核，进而规范医务人员的医疗行为。

据介绍，目前，北京大学第三医院（下称北医三院）绩效考核主要遵循几大原则：与岗位贡献、风险和责任相关；将工作效率放在考核重要位置；在考核中体现公开、公平和公正。该院薪酬由岗位基本工资、月度奖金、季度奖金、年终奖金、加班贡献所得和全勤奖六部分组成，共同体现以上考核原则。

“绩效考核是医院整体文化的重要组成部分，看起来是无形的，实际上影响医、教、研等各方面的工作。”金昌晓强调，任何一种考核工具都很难做到绝对公平，北医三院在绩效考核中综合运用RBRVS、DRGs等工具，未来还将探索科主任领导下的医师组模式，并在其中运用新的绩效考核方案。

医院收益主要来源于药品加成、耗材加成、检查检验等，随着药品零加成、耗材零差率、检查检验价格调低等改革举措落地，如果其他医疗服务项目定价不进行调整，医院将面临巨大亏损。

医院运营压力越来越大，如何应对？金昌晓建议，医院可以尝试探索互联网医院、特殊医疗服务，满足基本医疗的同时开展健康管理等医疗服务。

北京大学第三医院党委书记金昌晓

戴慧莉：绩效改革促学科优化

绩效管理其对于学科建设及人才培养的导向意义同样不言而喻。

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长戴慧莉表示，上海仁济医院规模体量不大，如何通过绩效改革调动医务人员积极性，做大医疗业务量，成为医院思考的重点问题。

在绩效改革中，上海仁济医院希望能够保障不同岗位都具有可继性，在考核中具体分为手术科室与非手术科室，分不同方案对其进行考核。例如，针对手术科室，该院优化手术结构，鼓励医生开展疑难重病手术；针对护理人员，从工作量、工作效率等方面加以考核。

依托信息化系统，上海仁济医院对每一个岗位科学设定系数，并根据学科建设情况动态调整。由于每个学科承担的医疗风险程度不同，还要兼顾社会效益，因而，医院在考核中加入了体现社会公益的指数。

绩效改革效果已经显现。据戴慧莉介绍，2018年，上海仁济医院三四级手术增长明显，日间手术量明显增加，微创率实现新高。

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长戴慧莉

张丽敏：改革绩效调动科主任积极性

“与北京、上海等城市的医院相比，我们医院绩效考核还有很长一段路要走。”赤峰学院附属医院院长张丽敏在金昌晓、戴慧莉之后登台演讲，自称“压力非常大”，但实际上，赤峰学院附属医院绩效考核效果已经显现。

据张丽敏介绍，赤峰学院附属医院原有绩效考核方案基本上是“收减支”模式，有时候护士长绩效比科主任绩效高，由此带来的结果是科主任积极性普遍不高。接棒该院院长一职之后，张丽敏开始着手改革绩效考核方案。

新版绩效考核方案希望能够提高效率、深挖潜力、调整结构，真正实现促进学科发展、有效利用资源等目标。具体而言，该院主要首先做增量改革，增加医务人员数量。而后，以工作量为基础，综合考虑工作质量、技术难度、风险程度等因素，在绩效考核中向临床一线倾斜，逐渐拉开医、护、技绩效差距。

与此同时，该院绩效考核方案注重激励科室优化病种结构，鼓励医生开展新项目与新技术，并予以政策扶持。“绩效改革开始实施的时候，护士普遍比较反对，但通过反复培训与讲解，最终方案得以落地，并取得明显的效果。”

赤峰学院附属医院院长张丽敏

肖万超：绩效管理工具没有最科学只有最合适

“绩效管理不是一个纯粹的会计思维，它需要通过心理沟通、信息分析、政策交流、制度理解和管理理念等一系列理论和方法去诠释和有效运用。”华中科技大学同济医学院附属同济医院经济管理办公室主任肖万超认为，绩效管理不仅是赚钱和发钱，有什么样的绩效观就有什么样的方法论。

我国绩效管理经历了按工作量、收入、大收减大支提取奖金方法；以科室为单元的成本核算；基于绩效结果、探求绩效管理与战略目标相结合等各据特点的发展阶段，“实践证明，绩效管理可使用的工具非常多，没有最科学，只有最合适。”肖万超说。

近年来，RBRVS在绩效管理中备受推崇，其特点是将医师的收入与疾病诊治相联系，与药品和设备检查脱钩，将医务人员的工作价值以比较直观的形式体现在日常具体的诊疗项目中。

但这一工具同时存在弊端。例如，强调个人贡献，易弱化团队作用，影响团队建设；传染病、慢性病等药物治疗占比较大的专科绩效会受影响；教学、培养和其他工作激励难以体现；降低成本而牺牲医疗质量等。

肖万超建议，在绩效管理中，可以综合运用多种工具，取长补短。例如，用RBRVS反映操作难度、用DRGs反映病种疑难程度、用学科建设评价反映学科地位和学科成长性。

华中科技大学同济医学院附属同济医院经济管理办公室主任肖万超

王志刚：权威解读55项指标

“绩效管理是实现医院战略目标的手段。”国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心绩效联盟绩效专家、上海蓬海涞讯数据技术有限公司创始人王志刚认为，以经济激励为主要手段的绩效方案已经面临技术和政策双重瓶颈，将评价和激励融合，使用工作量评价替代经济核算手段是当前可行的办法。

2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，分设55项细化指标，对三级公立医院开展绩效考核。

王志刚提出，应当从利益相关者的角度对该文件进行解读。随后，王志刚对55项指标进行了综合分析解读。

上海蓬海涞讯数据技术有限公司创始人王志刚

将绩效考核方案落实到医院各项工作中，王志刚认为，可从科室角度出发，将对科室指标的考核转化成工作量考核、综合目标考核和关键指标考核。