杜志刚：警惕脑梗死先兆 紧抓6h黄金救治时间

“我走了，原谅我还没来得及同大家一一道别就上了通往天国的列车......”2018年10月20日，年仅45岁的大特保创始人兼CEO周磊因突发心脑血管疾病而去世，周磊的家人通过他的个人微信朋友圈公布了这样一则消息。

近年来，像周磊这样的年轻创业者去世的消息频出，绝大多数都与心脑血管疾病有关，其中脑血管疾病占较大比例，尤其是脑卒中。为何脑卒中患者越来越年轻化？脑梗死先兆症状有哪些容易被忽略？溶栓治疗是否适合所有脑梗死患者？带着这些疑问，健康界对首都医科大学附属北京地坛医院综合内科主任杜志刚教授进行了采访。

脑卒中呈年轻化趋势

脑卒中是我国成年人中致死、致残的首位病因，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率等特点。《2018 中国卫生健康统计提要 》数据显示，每 5 位死亡者中就至少有 1 人死于脑卒中。

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脑卒中发病率逐年攀升，且呈现越来越年轻化趋势。大部分年轻人总觉得脑血管疾病是“老年病”，离自己很远，其实不然。“我看过最年轻的患者只有17岁，因突发脑出血而死亡。” 杜教授回忆说，我看过比较年轻的脑血栓患者大约也只有32岁左右。

为什么脑卒中越来越年轻化？杜教授认为，除了与家族史有关之外，还与以下可控因素有关：

1.不良生活因素

由于生活节奏太快，年轻人几乎都是吃快餐草草解决一顿饭。而绝大多数快餐都具有高油、高盐、高脂等特点，一旦摄入过多，就容易诱发脑血管疾病。

年轻人比较爱熬夜，熬夜导致交感神经持续兴奋，血管收缩，心率加快，长期下来对心脏和脑血管的健康都非常不利。

2.缺乏运动

如今“以车代步”确实方便了很多人，但是人们的运动量也随之减少，使得肥胖人群越来越庞大。肥胖容易引发高血压，而高血压就是诱发脑卒中的首要因素。

3.抽烟、酗酒

吸烟对身体“有百害而无一利”，抽一支烟可使收缩压升高4mmHg。一项研究表明，吸烟可使缺血性脑卒中风险增加1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2-4倍；而被动吸烟导致脑卒中的风险几乎是主动吸烟的2倍。

中国酒文化源远流长，因此年轻人在聚餐时往往以酒助兴。有不少人错误的认为，适量饮酒有助于预防脑卒中的发生。然而在今年4月4日，国际顶级医学期刊Lancet发表了北京大学、中国医学科学院和牛津大学合作的研究论文，该研究表明，适量饮酒对脑卒中并无保护作用，即使少量饮酒，也可能会增加脑卒中的发病风险。而且随着饮酒量的增加，血压水平和脑卒中发病风险会持续上升。

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4.心理因素

如今年轻人工作及生活压力都比较大，长期下来，这些压力会对心脑血管刺激比较大。而且，失眠人群越来越多，这类人群大部分都是由心理压力造成的。曾经有一项调查结果显示，我国大约30%的人都有过失眠，不管是入睡困难，还是容易醒，总体睡眠时间达不到6.5h，我们就称之为失眠。所以失眠与熬夜一样，也会诱发脑卒中。

5.久坐

久坐已是年轻人尤其是办公族的一种通病。“我们曾做过一项调查，久坐6h的人，死亡率明显比久坐3h的人高的多。”杜教授说。

以上不良因素在年轻人群中比较多见，所以，杜教授告诫我们年轻人一定要在日常饮食和生活习惯上多加注意。

警惕短暂性脑缺血发作这一轻型卒中隐患

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中以脑梗死最为常见。

脑梗死发作之前一般会有先兆症状，医学上称之为短暂性脑缺血发作（TIA），即颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。主要表现为一侧肢体麻木、失语、吐字不清、头痛、头晕、看东西重影等症状。

我国居民对TIA的知晓率普遍较低，因为这些先兆症状通常在30分钟内完全恢复，所以很多人会误以为这些症状是由劳累或者不小心压着肢体导致的。“TIA是一个导火索，患者一旦有这些预警信号，就要积极地重视起来。”杜教授强调，尤其是第二次发作后，要尽快就医，以免造成不可挽回的严重后果。

“FAST”自评口诀与院前急救

怎样才能快速识别出脑梗死患者呢？2004年，美国北卡罗来纳大学医学院为帮助公众快速识别脑卒中和院前急救，设计并提出了“FSAT”宣传活动，直至今日仍然在全世界流行。

F（Face）：让患者笑一下，看嘴歪不歪。

A（Arm）：让患者举起双手，看是否有肢体麻木、无力现象。

S（Speech）：让患者重复说一句话，看是否说话困难或言语含糊不清。

T（Time）：如果上述三项有一项存在，应明确记下发病时间，然后第一时间拨打“120”。

 图片来源：https://cccma.org/site/stroke/

一旦在院外发生脑梗死，在场人员要尽量少移动患者，让患者头侧一边，低枕平卧。如果患者意识清醒，要避免患者情绪波动太大，因为情绪波动会影响血压的波动。“如果患者血压较高，可服用降压药进行调整；如果血糖较高，可服用胰岛素或者降糖药来平稳一下。患者在没有窒息的情况下，可适当饮水或者用药；但如果患者已经神志不清，不建议服用任何东西。”杜教授强调，千万不要盲目相信网络上的抢救方法，否则会适得其反。

“抓住”救治的黄金时间

根据国际治疗指南，脑梗死的治疗方法主要包括早期溶栓，抗血小板聚集，稳定斑块，降纤，抗凝，脑保护等。溶栓治疗是脑梗死的首选治疗方法，但它并非适合每一位患者，因为它有严格的适应证与禁忌证。

能进行溶栓治疗的患者年龄必须在18-80岁之间，溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过 6h，尽可能控制在4.5h内，这是救治患者的黄金时间。患者一旦错过了黄金治疗时间，有可能就会落下偏瘫、失语等终身残疾，给自己和家人带来沉重的负担。“很多患者会错过最佳治疗时间。”杜教授解释道，因为脑梗不像心梗，心梗发作后胸口会痛，而脑梗如果只是头疼、头晕的话，估计很多人都不会选择就医。

如果出现以下情况，患者不能进行溶栓治疗，主要包括：

①收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg。

②血小板计数低于100×10⁹/L，血糖＜2.7mmol/L。

③既往有过颅内出血，蛛网膜下腔出血；近3个月内有过头外伤史；做过手术病史；有过消化道出血、泌尿系统出血、咳血等出血病史；1周内有过动脉穿刺病史。

④有心脑血管严重的并发症比如肾衰、心衰等。

“所以每次溶栓之前我们都要权衡利弊，只有利大于弊时才会选择溶栓，万一发生出血就得不偿失了。”杜教授如是说。

年轻患者依从性较差 治疗观念需改变

“得了脑梗死就要长期吃药吗？”杜教授说，这是很多患者在门诊咨询的一个问题。一旦得了脑梗死，我们建议患者要长期服用或终身服用药物。

由于年轻人对脑梗死的认知度较低，他们始终认为脑梗死是老年人的“专利”，所以在服药方面年轻患者依从性较差，甚至拒绝吃药。“很多患者不是死在疾病上，而是死在观念上。”杜教授呼吁，年轻患者一定要转变观念，从心理上认可这种病，并积极配合治疗，这样才能最大程度地避免由脑梗死带来的伤害。

专家简介

杜志刚，首都医科大学附属北京地坛医院综合内科主任，主任医师，副教授，医学硕士。

北京市阳光长城慢病防治专家，北京市通州区医学专家库成员，国家二级公共营养师，高级心理咨询师，北京市通州区医学专家库成员，国际卒中规范化治疗学院成员，中华医学会神经科分会委员，医药与保健杂志编委，康众医学网论文外审专家，中国心理卫生协会职业心理健康促进委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会委员。

发表论文20余篇，主研科研项目多项，主编论著一部。多家网站媒体的医学讲师。擅长高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症，脑梗死，头晕，头痛，癫痫，失眠，周围神经病治疗。

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