药师“华丽”转身背后急需政策“喝彩”

孟慧杰走路很快，平均每分钟150步，按照每步80厘米来算，这位在北京清华长庚医院工作了5年的药师，每天都以120米/分钟的速度穿梭在医院的住院病房、门诊及临床药师办公室之间，有时甚至更快。

在很多患者的眼中，医院药师就是那些在门诊药房叫号发药的人，每天做着重复基础的工作。事实上，他们正在临床诊疗中主动扮演着更为重要的角色。

鲜为人知的药学查房

每天早上八点之前，在医院门诊楼负一层的临床药学科办公室准能看到孟慧杰的身影。准备好工具书、笔记本以及基本资料后，孟慧杰就会穿上白衣赶往她所轮值的泌尿外科病房，准时参加八点钟的早交办和查房。

“这个患者在用依替米星，应该是细菌耐药或者过敏患者，一会儿去看看她。”刚刚参与完科主任查房的孟慧杰径直走到护士站，开始审核病区患者的医嘱。

不同于临床医生的日常查房，临床药师还要进行药学查房。“药学查房不像科主任早查房一样一个小组全部出动，一般来说只是药师一个人去了解患者的用药情况，遇到特殊的患者，有时会有医生、护士陪同一起查房。”孟慧杰向健康界介绍说。

这个一眼就被孟慧杰“盯上”的患者，是一位因肾盂输尿管连接处狭窄导致肾积水来治疗的中年女性。该患者病历中记载其对青霉素、头孢一代、喹诺酮类抗菌素都过敏，因而医生选择了依替米星注射液进行术后抗炎治疗。“依替米星这种氨基糖苷类药物会对使用者的肾功能和听力造成一定影响，使用者肾功能本身就不好，这时应避免使用这些药物，如果使用，就要特别注意，而且要密切监测。”孟慧杰解释说。

在清华长庚医院的泌尿外科，收治的多是疑难泌尿系统疾病患者，因而每个患者的用药都有很强的不可复制性，需要再三斟酌。像这样多种抗菌药过敏的情况在临床中不是特别多见，这个时需要药师对患者进行药学查房，去了解一下她使用依替米星后是否出现了一些不良反应，同时也要和专科医生沟通是否更换用药方案。

参与查房、在病房中审核医嘱，这只是像孟慧杰一样的临床药师每天工作的一部分，其余时间他们还要做一些合理用药评价工作，比如抗菌药物评价、处方点评等。

此外，近些年药师转型迫在眉睫，出药师咨询门诊也是孟慧杰每周的必要工作。

形势倒逼药师转型

2017年4月，国家卫生健康委（原国家卫生计生委）、财政部等联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，正式在全国范围内强制取消药品加成，这让医院药剂科从“创收部门”变成了“负担部门”，也倒逼药剂师主动出击，在临床诊疗环节中凸显自己的作用。

3个月后，原国家卫生计生委发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，提出转变药学服务模式。要求推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。以促进药学工作更加贴近临床，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。

医院药师再也不仅是从门诊药房窗口中伸出的一双双手，而是逐步从幕后走向台前，以一种新的形象与服务模式改变大众的认知。他们出现的地方更多了：药师独立收费的门诊、药物咨询窗口、咨询室等等。

“药品零加成带来了药师成本问题，这是医院院长和其他管理者肯定要考虑的事情。”北京清华长庚医院临床药学科主任胡永芳告诉健康界，药品从进入医院到保存、出库，都需要人力成本和库房等硬件设施配备支持，还有一些特殊药品的保管需要冷链等特殊条件，药品零加成施行后，在一些不大的医院已经开始了精打细算削减这方面的人力投入，所以作为医院的药师，不能像以前一样固步自封，而是要寻找路径，创造自己的价值。

 “现在临床常见的MTM模式（即药物治疗管理），从患者入院的药物重整到手术期的用药评估以及术后的用药指导，在这个过程中，药师是可以做一些服务，产生价值的。”胡永芳说。但是目前，我国绝大部分的医疗结构都缺少一个标准，以衡量通过药师的这种MTM服务，给患者带来了什么，给医疗机构节约了多少成本，节省了多少医疗资源。现在很多国家和地区都有了这种评价标准，但我国还有些滞后。