标杆之鉴丨县域医院何以突围？“新都模式”破局有术

面对分级诊疗制度的新要求，县域医院如何在上有三甲、下有基层的夹缝中通过区域医联体建设，实现突围？成都市新都区人民医院古翔儒院长在中国县域标杆医院学习之旅会议上给出答案——“三层三加”模式。

4月19日，由健康界、成都市新都区人民医院主办的2019中国县域标杆医院学习之旅·成都市新都区人民医院专场隆重召开。会议以“推进分级诊疗制度建设，创新医联体发展之路”为主题，吸引了来自全国15个省市的百余名县级医院院长、管理者齐聚成都，互相探讨交流，共话创新区域医联体建设的升级之道。

四川省医院协会会长——安劬

四川省成都市新都区人大常委会副主任——胡元义

会议首先由四川省医院协会会长安劬、新都区人大常委会副主任胡元义分别致辞。

四川大学华西医院公共事业发展部部长——王淼 

王淼：互联时代下华西医联体创新之路

四川大学华西医院以“让西部地区人民得到最优质的医疗服务”为己任，多年来不断展开对区域协同医疗的实践探索，逐渐形成包含紧密型医联体（华西医疗集团）、半紧密型医联体、华西远程医疗协作网、华西-城市区域联盟、华西学科联盟五大模式。

华西和新都区人民医院所共同探索的“三层三加”模式正是半紧密型医联体的具体体现，华西医院以资源配置、运行机制、治理结构、学科运营、医疗服务同质等为出发点，探索领办型分级协同的医联体运行治理新模式。明确以公益性质与功能定位不变，行政隶属与资产权属不变，职工身份与财政渠道不变的“三不变”为基准。既落实了政府的责任办医，公立医院又拥有管理自主权。真正意义上实现了管办分开、政事分开、所有权与经营权分离。

王淼部长坦言：医联体的建设发展，最重要的是要让模式真正发挥作用，让管理落到实处，促成融合与协同，无论从管理层到学科主任，还是从学科规划到常态化规范培训，四川大学华西医院都在努力推进医联体不断升级。

成都市新都区人民医院党委书记、院长——古翔儒

古翔儒：探索现代医院管理制度——“三层布局、三加问道”

2018年，全国148家医院入选现代医院管理制度试点，成都市新都区人民医院，作为四川省唯一入选的县域医院，榜上有名。

作为上有大型三甲医院，下有基层卫生服务机构的县域医院，新都区人民医院探索了一条将现代医院管理制度与分级诊疗制度深度融合的创新发展之路。依靠制度融合、主题融合，扬长避短、优配资源、抢抓机遇、重视文化的思路，实现全面提升。这其中的重点是与四川大学华西医院联合，首创的“优质资源进‘三层’、‘三加’模式强能力”的创新模式，不仅推进了分级诊疗制度，实现了医联体建设的新突破，同时也使医院得到了跨越式发展。

“三层”布局指的是，使华西医院优质资源全面进入智囊层（理事会）、执行层（管理层）、学科层（基本层）；“三加”模式即“理事会+医联体”、“学科+运营”、“在线+在位”，通过这种融合，引进的不仅是智慧、技术、管理，更是优秀文化的传播。“三层、三加”模式就是运用现代医院管理制度架桥，分级诊疗制度筑路，共建共享大平台，聚优质资源大智库。

通过系统性推进，项目制推进，促思维变革和文化传播，全面学习对口帮扶的关键技术、先进制度、理念，促进高质量发展。以目标化分类，清单制管理，对标式推动为项目管理基础。在“学科+运营”上深度融合，以项目目标责任量化促进质变，理清岗位职责，强化学科协同。同时在经营管理、运营管理、绩效管理上三管齐下，充分使用管理工具，用数据说话。

成都市新都区石板滩镇卫生院院长——罗力

罗力：巧借东风 助力基层医院高质发展

前有四川大学华西医院作为国家级的标杆医院，新都区人民医院作为县域类的标杆医院，石板滩镇卫生院罗力院长表示，他们努力的目标是成为乡镇基层标杆医院——具有乡镇卫生院职能的新型二甲医院。

基层医院的建设对于分级诊疗制度的实现至关重要，老百姓会用脚投票，因此为了使人民群众更信任基层医院，就要努力提升硬、软两种实力。

石板滩镇卫生院在硬件方面，新建一万平米住院大楼，各类仪器设备齐全；对接群众需求，开设了儿科病房、康复治疗区，完善各类便民措施。而在软件方面，作为新都区人民医院的医联体单位，依靠医联体建设提高自身软实力，补齐短板，加强学科建设、信息化建设，抓住人才和数据两个重点。例如，开展手机APP预约挂号、缴费服务，预约率已达到5%，在卫生院等基层机构中领先，大医院能实现的服务，基层医院也能通过医联体延伸对标实现。借助医联体“东风”，石板滩镇卫生院在管理制度、专科建设、信息化建设、绩效改革、文化建设等方面都取得了全面的提升与发展。

成都市新都区人民医院医政医管部主任——严欢

严欢：找准定位 夹缝中强学科

学科建设是医院核心竞争力的关键。在提升学科建设方面，新都区人民医院有一套自己的方法与模式。其中一个关键点是职能部门成为学科建设的重要抓手，以管理促建设，特别是做好绩效管理工作，利用绩效杠杆引导学科建设。

通过参照《三级综合医院医疗服务能力指南》和省重点专科评价指标体系，新都区人民医院实现了指南导向的学科建设要求，形成了阶段性的学科建设整体规划，即建五大优势学科、五大核心学科，做好十六个学科平台、十大基础学科。并依据于此与临床科室签订目标责任书，通过标准化、表格化方式考核，与绩效直接挂钩。

同时还以四个“三三”为学科建设的聚焦重点，一是通过“三层三加”的医联体建设，决策层、执行层、学科层由四川大学华西医院对口输出，填空白，补短板，提能力；二是重视“三基三严”的人才建设，重视培训及考核；三是“三岗三制”，即科主任第一责任人学科+运营目标机制、医疗组长关键岗位责任制、医生成长岗位量化激励责任制，量化指标，推动绩效。四是“三专三学”，将专业、专注、专心的院训融化到行为标准中去，重点关注学习、学术、学科，形成全院统一的风气。

新都区人民医院通过项目协同、学科协同、团队协作，让学科深入人心，促进学科水平的提高，成效明显：诊疗人次连续4年上升，稳居区域第一；2018年成都市医疗服务质量督查中获得优秀，是唯一入围的区县级医院。

成都市新都区人民医院院长助理——曾小琴

曾小琴：大型综合医院运营管理模式如何本土化

大型三甲综合医院的运营管理模式是否适用于区县级医院？如何借鉴经验化用自身？这无疑是大多数区县级医院管理者所要面临的问题。华西医院的管理模式虽好，但如何具体落地却是个切实存在的难点，“新都模式”应是一个很好的范例。

新都区人民医院对标华西医院，结合自身情况，制定出四步走具体路径。一是进行顶层设计、统筹规划，构建组织架构，为此新都区人民医院成立了全国首家县级公立医院运营管理部，并且依据自身实际，对照大型医院建立规章制度，岗位职责和流程。二是广泛宣传、基线调研、摸清家底，宣传到位才能使全院自上而下的转变理念，接受新的管理制度，同时以信息化支撑运营管理也要因地制宜。三是要制定医院整体发展规划，包括运营、人才、学科等方面。依靠上述三点，就可实现最关键的第四步——构建医院运营管理体系，围绕四大核心要素，即通过精细化的核心指标体系实现运营优化；以追求利用率最大化的要求去实现人才、设备、空间等的资源管控；深入细致梳理，通过项目化完成流程优化；以绩效为管理抓手并探索符合自身的绩效模式。新都区人民医院还以运营支撑学科发展，设立目标责任并形成联合质控。依托于这些先进而落地的管理模式，新都区人民医院能取得如此成绩也就不难理解了。

成都市新都区卫生健康局党委书 记、局长——何宇生 

何宇生：探索分级诊疗 共建健康新都

成都市新都区卫生健康局将高质量推进医联体建设作为区县工作的着力点和重点。围绕分级诊疗制度建设，新都区进行了诸多改革探索，通过联姻城市三级医院医疗集团、构建区域医共体网格化格局、打造以学科建设为支撑的专科联盟、加快远程医疗协作网建设，绘制了“共赢四环”，理顺区域医联体建设框架形态。

同时，新都区卫生局还以筑牢两大重点梯队为基础，分层构建优质服务体系，推进分级诊疗制度。第一，以建立健全现代医院管理制度和二级以上公立医院绩效管理为抓手，做到“县要强”；第二，以开展“优质服务基层行”为契机，做到“镇级活”。

新都区的改革探索颇有成效。何宇生总结，质量是改革的重点、机制是改革的活力，保持公立医院本色，深化改革并保持联动，才能切实解决了区县医疗服务的短板和瓶颈问题，提升医疗服务质量，赢得群众对改革的支持和认可。

会后，与会嘉宾们参观了新都区人民医院医学检验科、阅片中心、文化长廊、泌尿外科及能耗管控中心，深入了解医院与四川大学华西医院合作办医的思路与做法，直观感受“新都模式”带来的深刻变化。