慢阻肺筛查效率低？这个地方用“物联网+“探路

慢阻肺是一种严重的呼吸道疾病，在众多呼吸道疾病中发病率最高，而且该病的致残致死率很高。中国有慢阻肺患者近1亿，筛查形势相当严峻。早发现、早诊断、早治疗，是慢阻肺诊治的核心。为了能够提高筛查效率，厦门海沧医联体利用物联网医学技术建立了“从呼吸慢病筛查到社区医师、三级医院上下联动双向转诊到国内顶级医疗机构远程会诊”的呼吸疾病分级诊疗系统。

建立三级诊疗模式实现疾病早干预

该模式流程是这样的：先应用便携式肺功能检测仪、呼吸耐力训练仪等对社区人群进行免费肺功能检查，再通过物联网医学技术实现社区筛查、卫生服务中心筛查、医院检查数据共享，将区域内的病人信息云集在一起，建立智能化肺功能大数据云端管理平台，同时利用医联体分级诊疗和远程会诊相结合的模式，协助肺结节鉴别和诊断治疗。

1. 基层社区初步检测是关键

厦门市海沧区呼吸医联体在辖区内五大社区卫生服务中心开展免费肺功能筛查，通过物联网医学模式建立的智能化无线传输云端大数据记录所有筛查对象的身高和体重，计算各个筛查对象的体质指数（BMI），包括社会人口学资料、生活工作环境及行为信息等。然后应用便携式肺功能仪对所有调查对象进行肺功能检查操作，最终记录患者的FEV1/FVC（第1秒用力呼气末容积占用力肺活量的百分比）及21项肺功能数据等结果。

这使得慢阻肺的隐藏患者能够被及时发现，愿意积极主动治疗的患者可在社区卫生服务中心现场预约转诊三级医院。并且，基层社区卫生服务中心会对未转诊的患者电话回访。这意味着，不管患者对转诊的态度如何，基层社区都会尽最大的努力去为患者服务。

2. 医院早诊断

慢阻肺患者在经过社区首诊后，可转诊到医院进一步确诊检查治疗，还可通过专人指引，免排队优先就诊，医院诊断后，还可与专家远程协作诊疗，为慢阻肺患者共同诊治。拥有双向转诊卡的慢阻肺患者有专享绿色通道。如果患者转诊到医院可享有：专家门诊优先预约 、免排队就诊安排、优质导诊服务、优先检查、独立就诊室一对一、三师共管健康管理指导等服务。如果患者转诊到基层社区卫生服务中心，可享有家庭医生签约服务、独立接诊室、康复训练、优享慢性呼吸疾病开药量4~8周  、建立家庭病床、健康管理指导等福利，医院还会对患者进行电话回访。

3. 三师共管早治疗

2015年厦门市提出“慢病先行，三师共管”的模式，推行“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗模式（三师是指社区全科医生、专科医生和健康管理师，编者注）。2017年，慢阻肺被纳入分级诊疗的病种中，由签约的家庭医生为居民提供便捷的双向转诊服务，居民在基层社区进行免费肺功能筛查，由家庭医生判断是否需要向上转诊，并预约三级医院呼吸科门诊，同时为需要转诊的患者提供“绿色通道”。

截至2018年底的两年时间里，厦门市海沧区各社区卫生服务中心共向上级三级医院呼吸科门诊转入筛查出的慢阻肺中重度患者106例，占各社区筛查出的慢阻肺患者总数（2943例）3.6%。同时，上级三级医院向基层社区转出慢阻肺患者51例，家庭医生对未转诊以及转出的慢阻肺患者进行评估指导，拟定治疗方案及用药指导，建立家庭病床进行健康管理指导，鼓励患者进行呼吸康复训练。具体分级管理流程如下图4所示。

各方共同受益

首先三级诊疗模式的建立对于患者而言是十分有利的，医生的长期跟踪有利于慢阻肺患者病情的控制，并且双向转诊卡和专享绿色通道的设置变相的为患者变相的节省了住院的费用。间接的提升了慢阻肺患者的生活品质。

对于卫生院来说，他们不仅完成了上级给布置的防控任务还增加了社区的收益，社区医师充分利用了自己个人的碎片化时间，运用物联网医学技术对慢阻肺患者进行科学引流及终身管理。

对于医院而言，通过物联网医学技术的筛查和三级诊疗模式的建立，他们出色的完成了分级诊疗任务的提升，提高了厦门市海沧医院等三甲医院的医院品牌影响，提升了医院的诊治收入。

对于厦门市卫健委而言，通过物联网医学技术的筛查和三级诊疗模式的建立，降低了相关医保的投入，还成功的打造了厦门市海沧区呼吸医联体这一特色组织，为患者，为基层社区，为三甲医院，为社会的各个群体都带来了益处。因此，物联网医学技术的筛查和三级诊疗模式的建立是具有较好的推广意义和借鉴价值的。