年营收近190亿 UPMC的运营秘诀是什么？ | 博鳌见

2019-04-16 11:51 国际妹 / 健康界

一家医疗、保险复合体医院怎么做运营管理？

2018年，美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）营业收入达到近190亿美元，较2017年增长了20%。不仅如此，在过去18年中，UPMC年均收入增长率达12%，员工年增长率7%。

这种增长不是凭空而来。已有百年历史的UPMC，旗下有40多家学术型医院、专科医院、社区医院和600多家诊所。除去医疗业务之外，UPMC还有健康险业务，该业务营业收入2018年达到90亿美元，较于2017年，增长了14亿美元。有医疗又有保险，同时还管理如此庞大的医疗系统，光靠医护等工作人员的情怀和信念远远不够，还需要高效的管理体系和运营模式。

医疗保险一体化

UPMC是美国最大的医疗保险一体化企业集团，采用Integrated Delivery and Finance System（IDFS）模式。简而言之，这种模式既提供医疗服务，又为患者健康状况和医疗诊治结果买单。也就是说，UPMC将患者会员化，是支付方（保险公司）和医疗服务供应方的复合体，“既付费又收费”。据悉，2018年，UPMC新增患者会员14万人，因此才有了保险业务营收的激增。

在此模式下，UPMC实施统一的临床路径、诊疗规范和模式。由于是复合体，为降低医疗成本，提高医疗质量，这种模式直接激发了对医疗质量尤其是价值医疗的严格管理。这种模式将临床服务和激励机制相结合，可从根本上消除过度医疗的弊病。

要想将这种运营模式高效运转，必然少不了统一的信息化管理。

信息管理统一化

通过信息化，UPMC实现了对系统内所有医疗资源的统一管理，是美国最先使用电子健康记录（EHR）系统的医疗机构之一。在开发并应用现代信息技术手段提高医疗质量、管理效率和患者安全等方面，UPMC一直是领先者，也是全美公认的信息技术创新者。

在这方面有很多例子。例如，UPMC利用机器学习降低再入院率和肺癌筛查中的误报率；还开发了一种算法，可以识别出院后30天内再入院风险高的住院患者，在一个试点项目中，该算法将再入院率减少了一半。

为提高医疗的互操作性，打破数据孤岛，UPMC近日还宣布将投资基于云的医疗操作系统（hcOS）。这种系统不仅是一个应用程序，更是一种服务平台，适用于多个医院系统，为医疗机构、患者和保费付款方提供医疗数据，解决EHR的弊端。

UPMC在过去5年投资了15亿美元用于发展、改善医疗信息系统，目前信息团队1500多人每周7天24小时待命。整合的医疗信息系统给医疗数据的收集、分析、总结，改善医疗质量，管理效益，为患者提供个性化治疗以及保证患者安全提供了可靠的科学依据。

由于信息管理统一化带来的便利，抛却传统的按专科提供临床服务，UPMC按病种升级了多专科诊疗模式。

临床服务条线化

在全系统信息统一化的基础上，针对一些重点专科如肿瘤、心血管、妇产科等，UPMC采用了特有的服务线（Service Lines）模式。服务线模式为有相似症状或疾病的患者提供一系列整合的服务，每条服务线下可包含子服务线，服务线团队包括三大运行团队（医生、护士和行政）和财务团队。

运营团队为患者通过循证开发新的临床护理模式，通过从量到质的转变，改善患者临床结果和护理质量。此外，通过减少医生团队和运行中的变动，服务线模式可以高效使用资源和有效控制医疗成本。这一切均由医生团队推动，并且在运行过程中，整个运行团队负责让医生在了解成本的基础上，提供医疗服务质量，标准化治疗方案、临床路径等。而财务团队负责统筹整个服务线的财务事项，并支持运行团队降低成本等。

到目前为止，UPMC拥有16条服务线。服务线模式的最大优点是既可以在医疗系统内部提供标准化、高质量的医疗服务，又可以节约医疗成本。和现在流行的MDT多学科会诊有类似之处，但是服务线模式不仅是简单提高患者诊疗质量，其在改善服务质量的同时，为患者提供的是全程规范化疾病管理服务，可提高患者满意度和易诊度，又包括商业效益和运作成本等。用UPMC全球服务中国医疗副主任章利铭的话说，“服务线模式是MDT的2.0升级版”。

说UPMC是美国的“最佳医疗实践”之一一点都不为过。为寻找中国的“最佳医疗实践”，第三季中国医院管理案例评选也正火热进行中，截至发稿前，护理管理组、质量管理组、信息管理组、后勤管理组、运营管理组、学科管理组、科研管理组、药学管理组八个小组的十大价值案例均已出炉。

走到第三季的中国医院管理案例评选，在案例内容上有两大鲜明特色：一是把优秀医院管理案例辐射至医疗领域之外，释放更广泛的影响力，并参评每两年一度的中国管理类最高奖项——中国管理科学奖；二是聚焦医院创新管理实践案例，推动医院管理与时俱进。

第三季中国医院管理案例评选即将在4月27日2019博鳌·健康界峰会暨国际医健博览会上举行总决赛。这次总决赛便请来了UPMC全球服务中国医疗副主任章利铭担当评委之一。

UPMC以其独特的IDFS模式经营着医疗和保险两大业务，其管理经验与中国医疗机构的管理经验能碰撞出什么火花？这些产出优秀价值案例的医院在总决赛中又都会有怎样的风采？你家医院是不是也将在总决赛中角逐呢？

与其默默好奇，不如“动手”参加，亲临现场感受！4月25日-4月27日，2019博鳌·健康界峰会暨国际医健博览会，我们博鳌不见不散！

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