中外实践经验“透视”价值医疗

对于爱学习的医疗圈来说，“价值医疗”这个关注度越来越高的新兴概念并不陌生。

从某种意义上来说，传统粗放式医疗服务模式正在被以质量、效率、效果、价值为宗旨，患者需求为中心的内涵式健康服务模式所取代。“价值医疗”这一新兴理念也因此横空出世，受到越来越多的卫生决策者、医保支付方和医院管理者的追捧，甚至被被卫生经济学家称为“最高性价比的医疗”。

然而，在整个医疗服务体系中，价值医疗如何实现，特别是在有限的医疗资源中，如何让健康服务的价值发挥得更加高效，正亟待卫生健康系统的大胆破题。

管理创新提升医疗服务“性价比”

4月9日，由泰康健康产业投资控股有限公司主办的“全球价值医疗高峰论坛”亮相武汉世界大健康博览会。泰康保险集团创始人、CEO陈东升在致辞中表示，我国目前很坚定地推动社会办医，而社会办医的未来中坚力量将会来自于大型的人寿保险公司。

泰康保险集团创始人、CEO 陈东升

在论坛上，四川大学华西临床医学院/华西医院党委书记张伟结合医院实践对我国目前价值医疗驱动下的医疗服务体系进行了分析。他认为,政府部门和保险企业对于价值医疗的共同认识是：控制人均医疗费用并保持服务优质。如果把医疗费用比作成本，优质服务比作价值，成本和价值在事实上并非总是正相关。在张伟看来，科技的快速发展和我们的认知革命对医学的发展有促进作用。为了迎接医疗服务体系的超前变革，医院管理必须要创新。

在医院的管理模式创新上，美国医疗机构管理者的经验值得借鉴。西奈山国际有限责任公司总裁Szablocs Dorotivcs在论坛上分享了美国价值医疗体系的做法。他认为，政府和保险企业更重视医疗机构所提供医疗服务的价值，而不是所提供的服务数量，这在美国是显而易见的大趋势。

患者越来越越具备医学知识，他们更需要有更专业、清楚的信息。年轻一代的医师非常注重生活和工作的平衡，他们不愿意一天工作更多时间。随着老龄化的加剧，有更多治疗成本较高的慢性疾病，需要政府和保险来承担。

在这样的背景下，医疗机构需要不断改革，从而提高医疗服务的“性价比”。Szablocs Dorotivcs介绍，西奈山使用一个信息系统和数据库来保证旗下所有医院所提供的医疗服务是统一、协同合作以及高质量的。他们尽量避免没有必要的急诊室治疗，并减少住院病人。对于医生，他们并不以医生的诊疗数量来支付薪水，而是通过医生所提供医疗服务的价值来进行支付。

至于如何衡量医疗服务的价值，Szablocs Dorotivcs谈到了医疗质量的管理。当患者来到西奈山的门诊后，医院会做很多癌症筛查、监控慢性病发展、烟草情况、抑郁症情况以及BMI指数监测等众多以预防为主的服务项目。这些指标不但能帮助医院做更多针对性诊疗，同时也能降低医疗资源的浪费。

与美国不同，我国的慢病管理还处在起步阶段。对此，张伟表示，健康管理、临床医学、慢病管理以及养老服务四个阶段综合起来才是全方位全生命周期的医疗健康服务。“形成这样一种服务体系以后，会出现新的管理模式，那就是卫生健康服务模式与体系的变革。在这个变革当中，我们需要从疾病驱动发展转换到健康促进引领发展，这是一场巨大的思维认知革命。”张伟说。

四川大学华西临床医学院/华西医院党委书记 张伟

以患者为中心提升治疗效果

治疗效果作为价值医疗三个主要方面之一，不仅是指病人对整个诊疗过程、医疗行为及其治疗效果的感受，还包括了病人的安全感、舒适感和尊严感以及病人其他的精神感受。

患者的需求，也不单单是对自己疾病治疗的需求，还有对病人的精神安慰以及心理压力的缓解。纵观美国医疗十年的发展，其住院人数基本没有增加，主要增加的是门诊数量。换言之，美国把很大一部分住院病人的医疗服务，放在了门诊或者家庭中完成。这不但对于美国的平均医疗费用下降有较大帮助，同时对病人本身所负担的医疗费用也会有明显的降低。

“要体现价值医疗,没有全科医学是不可能的。”英国医学科学院院士、伯明翰大学教授郑家强说，“中国也需要有让人心里温暖的全科医生。”

据他介绍,英国用20%的资源解决了80%的诊疗人次，要达到这样的效果不仅需要全科医生服务在医疗机构，更需要全科医生有更大的诊疗主导权。郑家强举例，在英国医院，如果怀疑一个患者是二型糖尿病，全科的护士就可以做这个诊断，并且有部分全科护士可以不用经过医生同意,就可给患者使用胰岛素。

值得一提的是，2018年11月，泰康保险集团全资子公司泰康健康产业投资控股有限公司、泰康旗下首个医教研一体化大型综合医院泰康仙林鼓楼医院与全球顶尖医院美国西奈山医院共同签署了长期合作协议,并且泰康仙林鼓楼医院揭牌成为美国西奈山附属医院。双方医院将在医疗技术、医院运营管理、人才培养等方面进行长期深度合作，包括医疗质量与安全、IT系统规划、培训等项目，全面提升泰康仙林鼓楼医院的医疗能力和服务水平。

泰康仙林鼓楼医院院长 李治平

在泰康仙林鼓楼医院院长李治平看来，国内一些医院在发展价值医疗上会陷入四大误区：一是误认为医院的规模代表了价值医疗；二是误认为医疗成本低，才是价值医疗；三是科室分割，每个科室各自为政，无法构建以患者为中心的整体医疗服务；四是过度医疗造成的医院医疗费用不合理增长。

对此，李治平认为，为患者提供全程的健康管理，让患者得到最好的关怀，才能体现价值医疗，而医院在这些方面需要以患者为中心重点建立培训体系。

克利夫兰医学中心业务发展高级总监Prakash Chandrasekaran也表达了相似观点。他认为，价值医疗包括了人、技术以及医院每天经历的种种。在克利夫兰医学中心，医生、护士、行政人员、清洁人员都会进行相关培训。医院鼓励他们更加善于表达自己，并与患者更好地沟通。

克利夫兰医学中心业务发展高级总监 Prakash Chandrasekaran

科学技术助力“价值医疗”

无论是控制成本还是提高效率，技术对于价值医疗都是关键。在克利夫兰医学中心，患者可以把医生“放”在口袋里，并在网上进行快速诊疗，医生会留言告诉患者应该去门诊或康复中心，而患者可以随身携带这些电子病历。值得一提的是，这些记录全程都是透明、可追溯的，患者对医生的评价在网站上也是公开的。

华西医院的科技应用水平一直居于全国前列，张伟举例表示，他们通过对糖尿病患者的多组学检测后，医生基本可以判断糖尿病未来发展的趋势。根据检测结果，医生可以用多数食材加少量中药组合的食品来帮助患者恢复，这样降低了胰岛素或降糖药使用的剂量。目前，类似通过预测进行精准干预而出现的新型的健康维护体系，正在扩大样本量。

科学技术的运用会加速医疗服务评价与医疗服务模式变革。在张伟看来，未来医疗机构中将会有更多非医学学科的人才加入，而价值医疗并不是单一事物，一个体系的共同努力，才能建立真正的价值医疗。

中国科学院院士 张俐娜

环境是与人类健康密切相关的重要部分,友好的生态环境能让健康服务更高效，如何创造环境友好的新型生态环境同样离不开科技的帮助。中国科学院院士张俐娜在论坛上分享了天然高分子材料用于医用材料和抗癌药物的一些案例。她认为,甲壳素、多糖等通过绿色转换变成生物医用材料和天然药物的可持续性资源,就有着十分可观的应用前景和市场前景。

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