“宝藏物质”叶酸 防畸治卒中还能抗抑郁？

近日，由中国健康促进基金会、北京药师协会主办，中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专项基金、丰台区药学专业质量控制和改进中心联合承办的2019北京药师沙龙第一次学术活动在首都医科大学附属北京天坛医院盛大召开，本次活动的主旨是叶酸的临床疗效与合理用药。

会议现场

叶酸的临床价值与发现之路

冯欣教授

北京妇产医院冯欣教授带来的讲座内容是叶酸的临床价值与发现之路。冯教授表示，叶酸作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳传递体的作用，同时叶酸还参与DNA与RNA合成等作用，叶酸的两个主要生理作用为降低Hcy浓度和实现去甲基化。

冯教授讲道，叶酸缺乏的主要原因为膳食摄取吸收少、年龄大、叶酸需求增加、遗传性叶酸吸收不良、药物干扰叶酸代谢等。上世纪四十年代叶酸在菠菜中发现，上世纪六十年代发现叶酸与婴儿神经管畸形缺陷有关，2016年美国FDA批准玉米的强化，以降低神经管畸形的发生，叶酸在贫血、心血管疾病、反复性流产、神经管畸形、巨幼红细胞贫血等疾病的治疗或预防上也具有很好的临床价值。CMA推荐，所有从备孕到孕12周的女性，均需补充叶酸（400ug-800ug/d）。

目前关于叶酸的看法并非完全一致，对于也算的补充，荷兰禁止食品中也算的加入，不同福偶家对事物添加剂量也存在差异，叶酸大剂量堆积会增加肿瘤等疾病的风险，也有研究称叶酸过多与子代自闭症有关，总之，孕期应该进行低剂量的叶酸补充，400ug-800ug/d为佳。

叶酸与卒中

宋海庆教授

首都医科大学宣武医院宋海庆教授与大家分享的内容是叶酸与卒中。宋教授介绍道，大量研究表明同型半胱氨酸（Hcy）是心脑血管病的新的独立风险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点；Hcy能让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。Hcy是含有一个巯基的氨基酸，于1931年首次从膀胱结石中分离，1976年首次报道了冠心病患者存在的Hcy的代谢障碍，1988年发现MTHFR与Hcy的代谢相关。国内外研究发现，Hcy随年龄增长而升高，且男性>女性；糖尿病、甲状腺疾病、增值性疾病、肾功能以及生活方式等均会影响Hcy水平。

2010年12月美国将高Hcy及干预写入卒中一级预防指南。中国是世界卒中的重灾区，卒中发病率、死亡率高发。Hcy是导致我国卒中高发的隐形杀手。欧美等国家食品叶酸强化降低可能是到时脑卒发病率低的重要因素，中国脑卒中以及预防研究结果指出，叶酸降Hcy是预防卒中的一级预防措施，是卒中复发的二级预防措施，研究表明，0.8mg/d的叶酸降Hcy达到最高幅度，增大浓度并不能进一步降低Hcy浓度。

围孕期叶酸补充——时机与剂量

范玲教授

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授就围孕期叶酸补充时机与剂量进行今日的讲座。范教授介绍道，神经管缺陷从九十年代第一出生缺陷逐年下降，目前已不再前十位，发生率大大下降，叶酸预防取得了显著的效果。范教授通过大量的文献，指出每日补充0.4mg叶酸可有效预防神经管疾病（NTDs）；每日补充0.4mg叶酸可降低新生儿先心病患病率；孕妇在末次月经周期前每日补充0.4mg叶酸可预防唇腭裂；lancet孕期补充叶酸对不良妊娠结局具有保护作用；妊娠期全程补充叶酸可降低妊高症的发生；孕早期及围孕期连续性增补叶酸与孕期抑郁发生呈负相关；孕早期及围孕期连续性增补叶酸可降低低体重出生儿发生风险等。

对于叶酸的补充时机，范教授表示，我国育龄妇女叶酸水平不平衡，不但要关注孕前、孕期叶酸的补充，也应注意乳母的叶酸补充，建议女性从准备妊娠期到哺乳期都要进行也算的补充；对于叶酸的补充剂量，范教授指出，高剂量的叶酸并不利于孕产妇与胎儿，0.4mg/d叶酸增补可满足围孕产期女性叶酸需求。

总之，叶酸在临床上的用途越来越广泛，其临床作用也在不断发掘，合理的利用叶酸进行疾病的防治也变得尤为重要，利用食物增补叶酸也不失为一种好的方法！