如果公立医院再无编制 或许有这样一番景象

2015年，深圳市在全国率先取消公立医院事业编制，试点医院全员聘任制宣布启动。

四年后，深圳卫生健康委医改办处长李创对健康界表达了下一步计划：深圳市将于2019年出台公立医院人事薪酬制度改革方案，全面推广六家新建医院的改革经验。

公立医院人事薪酬制度改革提速，这是否意味着深圳市公立医院再无编制？透过一城纵观全国，当医务人员再无编制内外之分，哪些问题将随之而至？被视为触及部分人员根本利益的改革，能否突破当下的瓶颈？

当医生再无编制内外之分

编制一直被视为计划经济时代的产物，由此产生的“同工不同酬”等一系列状态延续至今。有专家多年来呼吁取消公立医院编制，认为人才合理流动才是破除“看病难”的关键。

事业编制的另一暗喻是“铁饭碗”，拥有事业编制，则标志着拥有几乎可以享受终生的福利，包括在住房补贴、奖金等方面“高人一等”。若没有编制制度，所有医生与公立医院之间均为“契约关系”，科学的岗位管理与绩效考核机制建立之后，真正的“同工同酬”才有可能实现。

拥有“铁饭碗”，事业编制的医务人员便有了“护身符”，即便是院长也没有人事任命最终决定权；事业编制数量直接与财政拨款等挂钩，部分医院未获得财政拨款，进行盲目扩张，以争取更多的编制名额……专家认为，只有废除编制制度，上述问题才能迎刃而解。

健康界采访中发现，一些取消或弱化编制的医院和地区在人才招聘上遇到难题。不过多数人相信，这样的困难只是暂时的， 如果全国“一盘棋”，便不会出现这种情况。

假想，如果公立医院全员聘任制这一天真的到来，一切便会如想象般顺畅吗？国务院发展研究中心副研究员江宇对此表示担忧。

江宇认为，取消事业编制之后，医务人员与公立医院的长期契约关系便会消失，学科建设、科学研究等耗时较长的建设工程将受影响，“劳动力市场流动性并非越高越好。”

亦有业内人士相信，当医生能够自由执业，医生便会失去医疗机构的保护，其发展更大程度上依赖市场。大牌医生具备议价能力，社会办医疗机构将“不惜财力”吸引专家，由此带来的人力成本最终还是需要患者买单。而年轻医生普遍没有议价能力，将成为医疗人才市场中的弱势群体。

一旦编制制度完全取消，基层医疗机构便失去了对医务人员的最大吸引力。江宇有个担忧：基层人才流失问题将愈发严重，不同层级的医疗机构提供服务的能力差距也会越来越大，“将患者留在基层”的分级诊疗目标无疑会受影响。

与其取消 不如完善

“与其取消公立医院编制，不如完善编制制度。” 江宇不赞同一刀切地取消公立医院编制，这样做既违反公立医院保持公益性的方向，同时触及大多数公立医院医务人员的利益。

“编制制度有问题，不一定要取消，可以在保留编制的前提下解决。”江宇称，愿意进入体制内享受编制带来的福利，就要放弃市场带来的好处，这完全是个人选择问题。

目前，公立医院编制数量与财政拨款等挂钩，江宇建议改变财政拨款方式，实行预算制度。“政府对公立医院投入不足的问题，随着三医联动纵深推进，将更加完善。”

医务人员在体制内流动性不足，安徽省“编制周转池”做法或许值得参考。根据事业单位人才队伍和服务能力的建设需要，安徽省在事业编制总量内调剂一定规模事业编制，建立事业编制周转池，供事业单位周转使用。

毫无疑问，与编制制度改革相配套的政策体系尚未建立，“一刀切式”废除编制难以成行。江宇预测，由于基层人才资源不足问题难以在短时间内得到缓解，所以基层公立医院编制暂时还不会被取消，而三级医院则会迎来编制大改革。