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糖尿病患者进行幽门螺杆菌根除 没那么简单

2019-03-14 消化界
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就目前的证据来看,Hp感染会增加糖尿病及代谢综合征的风险,根除Hp会降低相关风险。

据估计,2015年世界范围内约有44亿人伴有Hp感染。除胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌外,Hp还与其他非消化系统疾病有关,包括糖尿病。而糖尿病已成为全球主要的公共卫生问题。2015年约有4.15亿糖尿病患者,年龄在20~79岁之间,全年因糖尿病死亡的患者数约为500万,预计到2040年糖尿病患者人数将增加到6.42亿。如果Hp感染与糖尿病之间的因果关系变得清晰,明确根除Hp对于糖尿病预防和治疗的作用,相关疾病负担无疑会大大降低,并且会使更多患者获益。

Hp根除是否降低糖尿病风险?

诸多研究表明Hp感染与包括糖尿病在内的消化道外多种疾病有关,但是对于Hp根除之后对于这些相关疾病风险的数据鲜有报道。近日,一项针对日本Toranomon医院健康管理中心的年度健康体检数据进行的横断面研究公布了Hp根除对于糖尿病风险的降低情况。

研究通过血清抗体和Hp根除史将患者的Hp感染状态分为三组:“从未感染”、“感染中”和“曾感染”。在21634名受试者中,6530名患者(30.2%)处于“Hp感染中”或“曾感染”。与从未感染Hp的受试者相比,Hp感染者或曾感染者更可能为男性、年龄较大、吸烟、高血压和血脂异常。共1184名受试者(5.5%)确认患有糖尿病。糖尿病患者的比例在“感染中”或“曾感染”组中较高,但风险比仅在校正后的“感染中”组中具有统计学意义。“曾感染”组根据根除时间分为三个亚组(<1年,1~4.9年,≥5年),三个亚组罹患糖尿病的比值比相似,但随着根除时间的延长,比值比有下降趋势(无统计学意义)。具体数据见图1。

图1  不同Hp感染情况下患者的糖尿病风险比

就本项大样本研究结果而言,Hp根除或可能够降低糖尿病风险,并且越早进行根除或许其相关糖尿病风险下降的趋势更为明显。

糖尿病患者进行Hp根除的获益?

很少有研究探讨糖尿病患者Hp根除的获益。有研究证实根除Hp改善了2型糖尿病患者的平均糖化血红蛋白(HbA1c),这恰好支持了部分研究结果表明的Hp感染会对糖尿病血糖控制的影响,如空腹血糖、HbA1c和胰岛素抵抗。最近也有随机试验表明,Hp根除通过减少促炎因子改善2型糖尿病患者的血糖稳态。虽然证据不多,但就目前的证据来看,Hp根除改善糖尿病患者血糖控制的倾向更大。

糖尿病患者Hp根除 vs. 一般人群Hp根除

对2型糖尿病患者Hp感染根除率的研究很少,争议依旧存在。最近发表的一项多中心前瞻性观察研究再次探讨了这一问题。

研究共纳入三个中心的144例Hp感染者,随访期间有25例数据无法采集,因此无法评估Hp根除状态和根除方案的不良事件,最后对119例患者进行了分析,包括85例非糖尿病感染者,34例糖尿病感染者(平均糖尿病病程为10.16年)。 与非糖尿病受试者相比,糖尿病患者年龄更大并且伴有更多合并症(例如高血压、心血管疾病、慢性肾病、慢性肝病和慢性肺病)。根除治疗后4周进行再次Hp感染检测。

研究结果表明,整体Hp根除率为75.6%,非糖尿病组的根除率为76.5%,糖尿病组根除率为73.5%,两组之间无统计学差异(如图2)。通过多因素Logistic回归分析表明,糖尿病并不是影响Hp根除的重要因素。虽然没有统计学意义,但研究中的女性和老年人的根除率较低。


图2  合并糖尿病的Hp感染者与非糖尿病Hp感染者根除率对比

通过对糖尿病患者根除Hp的相关因素进行了亚组分析,根除和未根除组在年龄、性别、BMI、糖尿病病程、空腹血糖水平和治疗方式上没有显著差异。此外,糖尿病药物种类与根除结果之间没有关系。然而,与非根除组相比,根除组中血糖控制良好(HbA

1c<7.5%)的比例显著更高(81.0% vs. 37.5%),这表明血糖控制情况是决定Hp根除失败与否的重要因素。

文中提到的日本研究的亚组数据也证实了这一结论。研究中根除失败的受试者比例在糖尿病患者中为3.7%,在未患糖尿病的受试者中为2.5%。虽然糖尿病患者的根除失败比例较高,但差异无统计学意义。

图3  血糖控制良好组和血糖控制不佳组Hp根除率对比

综合以上结果,糖尿病似乎并不是导致Hp根除失败的原因,但是血糖控制不佳却可能导致Hp根除失败。

造成根除率低的原因?

关于Hp感染与糖尿病的关系已经发表了许多研究,但在许多方面仍存在争议。一项表明糖尿病患者Hp根除率降低的回顾性研究提出,糖尿病患者Hp根除率低的机制可能是胃黏膜微血管受损导致抗生素吸收减少,糖尿病患者组因频繁的细菌感染而频繁使用抗生素,以及糖尿病的免疫抑制状况等。而高血糖导致低根除率的可能机制与之相似,首先来源于高血糖对免疫系统的影响,特别是对先天免疫系统的影响。此外,高血糖症影响内皮功能并且长期导致胃黏膜微血管受损,导致抗生素吸收减少。

总结  

目前针对糖尿病患者的Hp根除率相关的研究分析因素很少,因此以上结果仍需要通过更多的临床试验进行验证。目前有证据支持的是,Hp感染会增加糖尿病及代谢综合征的风险,其根除Hp会降低相关风险,而良好的血糖控制可能是提高根除率的重要措施。

原标题:糖尿病患者进行幽门螺杆菌根除,没那么简单

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn)
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