八张图“解码”仁济医院日间手术 | 改善医疗服务行动

上海交通大学医学院附属仁济医院（下称仁济医院）是中国最早日间手术实践单位之一。13年以来一直精进不休，领跑中国日间手术的标准开发。

在第四季改善医疗服务全国医院擂台赛中，仁济医院首次在全国范围内进行日间手术的展示与汇报，并获得全国决赛“完善日间医疗服务供给”第一名的佳绩。

本文通过一些图片、文字的展示带您了解其中亮点。

亮点一：6个标准 3个预案 保安全

仁济医院日间手术质量安全保障制度包括“三个准入标准”（医生、手术/治疗、患者的准入标准和制度）、“三个评估标准”（患者入院前评估、治疗/麻醉前评估、离院前评估制度）、“三个应急预案”（住院期间应急抢救预案、住院期间会诊转科预案、出院后应急预案）。考虑到护理人员的身心健康，日间化疗采用智能机器人冲配化疗药。日间化疗采取病房内完成出入院结算工作。

患者安全院内保障体系

日间服务流程示意图

亮点二：请来人工智能AI随访“好帮手”

2018年6月起，仁济医院东院日间手术病房正式上线人工智能AI随访助手。人工智能AI随访助手是个机器人，可以根据规定问题模板模拟“医生”打电话给病人，随访问题主要包括患者出院后是否有呕吐、疼痛、发热、伤口渗血感染等情况。

人工智能AI随访助手可以做到每天无间断、全覆盖随访，一天内可完成400~1000人次的随访工作，极大地提高了随访效率。此外，AI随访助手还会对采集到的患者随访海量信息进行统计分析，为临床和科研工作提供有效的数据支持。下一步，AI随访助手还将进行患者的满意度测评，用于日间手术医疗服务质量的持续科学改进。

亮点三：设计精巧的绩效分配“仁济方案”

仁济医院已经形成了一套具有仁济特色的日间考核分配方案，原则是促使临床把日间手术做实、做精、做细、做难、做活、做强。

通过绩效考核引导，仁济医院严格界定日间手术范围，鼓励临床以“重点病种、重点手术”为主，根据申康中心对市级医院内部绩效考核与分配制度改革“两切断、一转变、八要素”的核心要求，医院着力提高诊治疑难杂症和急危重症的能力，注重内涵质量提升，优化病种与手术结构，提升难度，提高医疗质量。在日间手术范围内的三、四级手术，比选择在普通病房收治绩效高20%。

亮点四：模拟飞机场值机系统管控床位分配

医院国内首创的日间病房床位自动分配系统，真正意义上将日间手术病房床位变成“公共平台”。此系统像机场与航空公司一样，平台就是机场，各科就是各航空公司。医生可根据患者和自己的时间安排，选择合适时间收治，极大地提高了病床使用率。

亮点五：开发手术排程系统

医院规定日间手术室的8:30~10:30作为公共手术时间，所有手术医生皆可通过信息系统预约登记第一、第二台次，解决准时开台的老问题，提高了手术室使用效率。开发医疗质量监控系统，对围手术期并发症、非计划再次手术、非计划再次入院进行全面监管。医院正在开发“医院-家庭医生APP”取代现有的纸质随访小册子，结合“智能随访机器人”搭建日间手术患者出院后随访协作云平台，家庭医生可通过扫描二维码，加入协作网络，“医院-家庭医生”联动，为患者术后康复保驾护航。

亮点六：打破常规理念 减轻患者痛苦焦虑

1.术前不进行严格的肠道准备及禁食。在我国，术前禁食一般至少在12小时。实践发现，麻醉开始前6小时可以进食。有利于减轻患者术前的口渴饥饿、焦虑等。

2.改变镇痛观念，不让术后疼痛成为理所当然。多模式镇痛，减少各类止痛药带来的副作用， 超前镇痛与规律镇痛可较大程度改善术后疼痛，减轻病人痛苦，帮助胃肠功能恢复。

3.不常规放置鼻胃管、腹腔引流管。预防性放置引流管并不适合每个病人，应根据患者实际情况而定。

亮点七：多学科联动，做好平台建设

医院组建包含医、护、麻人员的快速康复（ERAS）团队，建立了日间手术的快速康复和疼痛管理的规范和实施指南，加强围手术期疼痛管理。ERAS 方案的有效实施需要依靠外科、麻醉和护理等多学科的有效协作,在术前、术中及术后应用各种快速康复方案，减少手术应激及并发症。围绕快速康复，团队积极开展疼痛管理，医护麻协作，探索构建贯穿诊疗过程的无痛化病房管理模式：入院医护宣教-术中多模式镇痛-术后疼痛评分（药物干预）。

亮点八：医院-社区患者康复服务网络

国际日间手术协会(IAAS)规定：无论是何种形式的日间手术中心，都必须在其周围设置可入住的康复旅馆病房、日间照护机构，作为患者术后康复的补充。

仁济医院通过与医院附近的社区卫生服务中心签订合作协议，构建日间手术患者“医院-社区一体化医疗护理服务网络”和三个协作机制，包括双向转诊机制、日间病人术后随访观察机制和社区医护人员培训机制。