国务院表扬了他们的医改做法 好经验拿走不谢！

近日，国务院办公厅印发通报，对国务院第五次大督查发现的典型经验做法给予表扬，其中有15个地方的医改典型经验被国务院通报表扬，占比达11%。

为什么这些地区的医改工作，能够得到国家和公众的一致肯定？11月27日，国家卫生健康委员在重庆忠县召开专题新闻发布会，来自重庆市、山西省、河南省、青海省、宁夏自治区的相关负责人，纷纷介绍中西部有关地方深化医改工作典型经验。

图片来源：中国网，下同

重庆 —— “纵联横合”推动公立医院改革

重庆市卫生健康委副主任周林率先发言，分享了当地医改做法。

重庆市卫生健康委副主任 周林

初步建立公立医院运行新机制，可谓是重庆市医改的亮点之一。不仅在取消药品加成的同时，实施医保药品集中带量采购和非医保药品联合议价采购，更是采用医保配套举措，所有价格调升项目全部纳入医保报销。在此之中，政府利用“一院一表”来测算医院补偿情况，对价格调整补偿率不足90%的医院，财政以“发点球”的形式兜底补足到90%。

在增强县域医疗服务能力上，2018年，重庆市在彭水、潼南、忠县3个区县开展试点，突破现有政策，允许试点医共体内编制调剂使用。

为调动医务人员积极性，重庆市创新实行“基础绩效+超额绩效”模式，基础绩效“保基本”，超额绩效以医疗服务收入扣除成本，并按规定提取不低于15%的事业基金后，可用于人员奖励。

公立医院改革始终是医改的重头戏。4年前，忠县启动公立医院综合改革，如今，县域内就诊率稳定在90%以上，基层首诊率达到68%以上。“具体做法是纵联横合，纵向就是联合，学科的联建。横向就是整合，集团化管理。”会上，忠县人民政府县长江夏对当地做法进行了分享。

重庆市忠县人民政府县长 江夏

江夏介绍，纵向即组建县域2大医共体，明确权力、责任、负面“三清单”，通过人才、学科、管理等“八联”，提升县、乡、村医疗服务能力；通过无偿划拨建设用地、财政投资、与北京市和重庆市等三甲名院联盟危重与急救中心，壮大县级龙头；通过做实家庭医生签约服务、投资帮助基层医疗机构配备设备设施、建专科等，强化乡镇枢纽；通过村卫生室标准化改造全覆盖、配备中医理疗等基本设备，筑牢村级网底。

横向即构建“资金、编制”两池与“职称、项目、设备、专家”四库，实现“八统一”集团化管理，实现医通、人通、财通“三通”。

“纵向联动有力地促进分级诊疗，提升了县域医疗服务的整体实力，使我们县级医院舍得放，基层医院接得住。横向整合，有利于促进基层医疗卫生的均衡发展，使得资源得到有效整合利用。”江夏说道。

山西盐湖 —— 县域综合医改有高招

作为山西省县乡医疗卫生机构一体化改革首批试点单位，盐湖区构建了管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动的基层医疗服务新体系。

“在体制上破立并举、在机制上精准绣花、用分级诊疗重建就医新格局、在发展模式上向两端延伸”是盐湖区的经典做法，山西省运城市盐湖区区长李哲在会上介绍。

山西省运城市盐湖区区长 李哲

盐湖区打破了部门壁垒，成立医疗集团管理委员会（下称医管委），由财政、人社、发改等相关部门负责人组成，政府直接履行办医职责。

值得关注的是，医管委制定医疗质量、安全、运行和公益性的年度综合目标，出台量化奖惩办法，建立数字化评价体系，实行目标责任制管理；卫计部门整合监管职能，采取信息化、记分制、双随机多种方式，进行动态的全行业监管；医疗集团采取行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，实施规范化、精细化现代医院管理。

盐湖区与运城市三甲医院建立了医联体，构建市、区、乡、村四级医疗服务保障网。以区人民医院为中心，设立2个医疗副中心，3个急救分站，构建黄金半小时圈。同时开展家庭医生签约服务，采取1+1+X家庭医生签约服务模式，进村入户。

盐湖区在实行医保总额打包付费以后，更是根据总额的90%分解到月，实时拨付，激发了下沉优质资源、控制医疗费用的内生动力。

河南焦作 —— “两定制兜底线”的健康精准扶贫

因病致贫，是扶贫攻坚的硬骨头。“焦作市总人口375万人，贫困人口8.6万人，因病致贫占45.5%。”会上，河南省焦作市政协副主席陈湘一语道出政府扶贫工作的难点。

河南省焦作市政协副主席 陈湘

为解决这一问题，2017年7月，焦作市探索建立“两定制兜底线”精准健康扶贫新模式。

为确保贫困群众看得好病，焦作市首先因人施策。强化扶贫对象信息化管理，逐人建立健康档案，发放优诊证。

为强化预防，管控慢病，实施“两化七免一促进”，推进农村贫困地区村卫生室标准化与家庭医生签约服务人性化，实施以“七免”为主的贫困人口健康普惠政策，免费为60岁以上贫困人口体检，为罹患糖尿病、高血压、严重精神障碍人群提供健康管理服务等。

为实行医疗服务定制，焦作市同时因病施策。对罹患大病贫困人员实施“三确定一救治”，结合每人病情，确定诊疗机构、团队与方案，组织医疗救治。

与此同时，为确保贫困群众看得起病，焦作市实施“三重医保”。

一是基本医保。实行全民参保计划，对缴不起参保费的困难群众，由政府帮助缴纳。二是大病保险。参保群众住院治疗合规医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线部分，由大病保险资金按比例分段支付。三是困难群众大病补充保险。由政府出资，人社部门管理，商业保险公司经办，筹资标准为每人每年90元，省市县财政按3：3：4比例承担。

最后，为守住贫困群众医疗底线，焦作更是实施“三重救助”。

一是民政医疗救助。贫困人口就医费用，经基本医保、大病保险、大病补充保险报销后的合规医疗费用，民政救助最高2万元。二是慈善医疗救助。三是医疗保险托底救助。对贫困人口医疗费用给予扶持，筹资标准人均140元，市县财政按2：8比例负担，实行合规费用托底再救助。

陈湘最后也透露，“两定制兜底线”模式也将纳入法治化的轨道。

青海海东 —— 年轻的地区有成熟的做法

青海省海东市对公众的健康期盼始终高度关注与热切回应，这迅速掀起公立医院改革的热潮。会上，青海省海东市的副市长袁波更是将公立医院综合改革比喻为给西部地区送来的一股春风。

海东市到底采取了哪些措施，从而提升公立医院服务能力？

青海省海东市副市长 袁波

一是注重顶层设计。全面落实医院独立法人地位，赋予院长经营管理自主权。加强市、县人民医院门诊医技楼建设，将市、县公立医院人员经费财政拨款比例提高到80%以上，离退休人员工资全部由财政负担。改革人事薪酬制度，实行年度动态调整，资金由财政全额负担，根据目标责任考核结果进行发放。

二是注重科学控费。巩固破除以药补医成果，财政每年补助市、县级公立医院药品零差率资金近3000万元。开展医疗服务价格改革，医疗服务项目由4049种调整为9714种。深化医保支付方式改革，实行110个病种收费标准和170个付费标准。完善公立医院绩效评价制度，每年对公立医院和院长从4大类76项绩效考核评价指标进行评价考核，评价结果作为各项资金补助的依据。

三是注重内部管理。加强信息化建设，全市基本医保、大病医保、民政医疗救助实现“一站式”结算服务。规范诊疗行为，市、县公立医院健全学科委员会。强化内部管控等措施。建立医疗总费用合理增长控制制度，公立医院通过实行处方点评、病历评审等措施，严格奖惩。

四是注重县域医共体建设。做实做强县域医共体，制定了《医共体章程》等10余项制度，明确主体医院与成员单位管理体系，权利和义务等。加强基层中医药能力建设，加大乡镇卫生院中医馆建设力度。稳定村医队伍，按照每名乡村医生每年300元标准资助乡村医生参加新农保，对乡村医生实施免费三年制大专（中专）学历教育。开展家庭医生签约服务，建立了县级公立医院专科医师、乡镇卫生院全科医师和乡村医生的“1+1+X”签约服务团队。加强对口帮扶工作，积极沟通省内外三级医院建立对县级公立医院对口帮扶的全覆盖。

五是注重学科建设。加强医院学科建设和人才培养培训，积极开展“三新”技术。

改革成效之显著，数据可以证明。

2018年，海东市公立医院医疗费用增幅为3.5%；医疗服务性收入占医疗收入比重为30.83%，与2017年28.66%相比提高1.4个百分点；三级和二级公立医院临床路径管理病例数达到出院病例的67.6%和48.5%；全市公立医院总诊疗人次从2010年的58.5万人次增长到2017年的134.6万人次，增加了1.3倍；全市县域内就诊率达到86.4%；2018年截止10月份，医共体内基层医疗机构门诊人次、出院人次与去年同期相比分别增加11.9%、8.6%。

宁夏银川 —— “向上”与“向下”的互联网+思维

“银川市属欠发达地区，各行各业人才稀缺，特别是医疗健康的优质资源，不充分、不平衡的问题较突出。”宁夏回族自治区银川市副市长钱秀梅首先直言不讳地道出宁夏的医疗服务困境。

宁夏回族自治区银川市副市长 钱秀梅

为破解自身弱点，宁夏党委政府始终在寻求一种模式，且这种模式已得到国家认可。

2018年7月，作为国家唯一的“互联网+医疗健康”示范区，宁夏打破地区、部门的壁垒，初步建成了智慧医疗服务网络。

其中值得关注的一点是，为高效利用医疗卫生资源，宁夏在坚持模式创新上的“向上”与“向下”。

向上聚集国内北上广优质医疗服务资源，建设全国专家会诊中心，解决本地疑难杂症的会诊和外请手术等问题。

向下依托银川市属医疗卫生资源，建设“银川在线互联网门诊”，实行中级以上专科医生在线24小时排班，基层医疗卫生服务机构随时可实现与上级医疗机构专科医生的远程会诊，在其指导下解决患者疾病，不能解决的，可在线实现双向转诊。

不仅如此，宁夏还坚持和第三方平台合作，设计长期运营的商业模式，同时建立利益分配机制，实现政府少投入，医保资金高效运转。

2018年4月，银川市互联网医疗监管平台正式上线运行，并率先在全国出台了《银川互联网医院管理办法（试行）》等10余个配套政策，对互联网医疗行为，从事前提醒、事中控制、事后追溯三个方面进行全过程、全方位、全自动在线实时监管。