当患者遭遇家暴，医务人员能做什么？

近日，演员蒋劲夫对女友施暴一事引发关注。据统计，全球约1/3的妇女、儿童都曾遭受不同程度的家庭暴力。1999年，联合国大会通过决议，将11月25日为“国际消除家庭暴力日”，这个日子的设立，就是希望世界各国人民对日益严重的家庭暴力问题给予更多关注，呼吁捍卫人权。

大多数遭受家暴的妇女都需要到医院接受治疗，医院成为她们求助的重要一站。面对家庭暴力，医务人员能做什么呢？现代医疗模式逐步从传统的“生物-生理”模式转变为“生物-心理-社会”新模式。医务工作者不仅仅要治疗患者的躯体伤病，还可能要进行必要的心理疏导。为了保护受到家庭暴力危害的妇女和儿童，美国法律规定医护人员有强制报告义务。

透过中美文化差异的镜头，著名影片《刮痧》讲述的就是这样一个故事：

一位中国老人到美国探亲，发现孙子丹尼斯发烧，采用了中国传统的治疗方法——刮痧。当其孙子不慎摔伤被送往医院救治时，丹尼斯后背因刮痧留下的触目惊心的“伤痕”被医护人员看到，医生和护士误以为孩子受到家庭暴力，当即通知医院的社工。警察、儿童福利局、法官、律师、证人等相继登场，上演了一幕反家庭暴力的戏码。

在美国，家庭暴力的立法经过了漫长的过程。1977年，美国宾夕法尼亚州率先颁布了《虐待保护法》，规定警察有权逮捕施暴者。这是美国反家庭暴力法历史上重要举措。目前，大多数的州都制定了反家庭暴力法。在国家层面，美国国会先后制定了《儿童虐待防治法》、《针对妇女的暴力法案》等重要法律。《刮痧》中，丹尼斯身上的伤痕引起了一些列人员的介入和行动，符合美国《针对妇女的暴力法案》和《儿童虐待预防与处理法案》规定。

《儿童虐待预防与处理法案》中规定了针对医护人员的强制报告制度。许大同将丹尼斯送到医院包扎头部伤口，医护人员发现丹尼斯背后的伤痕，当即通知医院的社工。次日，警察和儿童福利局人员即出现在病房里。这就是“强制报告制度”。医生、护士、精神病专家等专业人员都必须接受提高家庭暴力意识的训练。他们在行使正常职责的过程中，如果发现家庭暴力情形都有义务向警方报告。

但是，美国也有保护患者隐私的HIPAA法案，“天下好医”在此前的文章中和大家探讨过HIPAA（打马赛克就算保护患者隐私了？看美国法律怎么说）。医护人员泄露患者的隐私，是要面临巨额罚款的。向相关部门汇报，算不算泄露患者隐私呢？

2007年，美国密苏里州一位医务人员发现一名前来就医的女性患者身上有淤青，病人告诉他，这伤是由于自己不小心摔了一跤造成的，很显然并不是，这名医务人员向领导请示，他该如何处理呢？

密苏里州社区健康中心的信息技术经理Steve Stark表示：“医务人员发现异常情况并通知相关部门，这并不触犯HIPAA法案。HIPAA 禁止泄露患者可识别的健康信息，但是没有禁止合法的机构将患者保密健康信息以外的信息第三方共享。”

Mayo Clinic的物理治疗师和生物伦理学家Josephus Verheijde解释说：“当医务人员给警方打电话，举报家庭暴力事件，这与HIPAA保护患者隐私不是同一个层面。”

值得注意的是需要明确制度法规，这样医护人员就知道如何处理这些事件。打完举报电话，他们的工作就完成了，剩下的就交给法律来处理。美国大多数州都有明文规定，调查家庭暴力并起诉施暴者。正如Josephus Verheijde所说，“除了治病救人以外，专业的医护人员应该有更高的目标，那便是保护患者的安全。而要做到这一点，有时需要借助法律的帮助。”

参考文献

1. Mandatory Reporting of Domestic Violence to Law Enforcement by Health Care Providers: A Guide for Advocates Working to Respond to or Amend Reporting Laws Related to Domestic Violence

2. When Is It Okay Under HIPAA to Report Domestic Violence?

3. 从电影《刮痧》解读美国针对儿童的家庭暴力立法及实施