起点高 流程优 成效佳 北京友谊医院日间医疗全解析

李鹏最近有个“甜蜜的烦恼”，患者的内镜检查预约排期，已经排到了半年以后。作为首都医科大学附属友谊医院（下称北京友谊医院）消化内科的主任，如何提高科室病床的运转效率，是他一直思考的管理难题。因此，他希望消化内科的日间病床可以从6张增加到15张，以满足患者的医疗需求，但其他科室也有同样的打算。

为何日间病房能成为临床科室互相争抢的“香饽饽”？近日，健康界采访到了北京友谊医院副院长张忠涛，以及多位科室专家和护士，全方位解析该院日间医疗服务始末。

起点高

日间手术是一种高效快捷的手术方式，适用于具有一定适应症的患者，在1个工作日内安排患者住院、手术、术后短暂观察、恢复（一般约数小时）和办理出院，患者大多数不需要在医院过夜。

2018年6月，国家卫生健康委员会发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》，确定全国129家三级医院作为日间手术试点医院，北京友谊医院赫然在列。但早在2004年，北京友谊医院便开始探索日间医疗服务。

彼时，由于医院床位有限，诸如疝气等发病率高，但手术等级低的患者，不得不因等床位而延期治疗。为减轻病房床位周转压力，方便患者及时就诊，友谊医院率先将疝气手术转为日间手术试点，对日间医疗服务进行大胆探索。“疝气日间手术大概每月可以做40余例，而传统疝气手术，一年也就50余例。”张忠涛意识到，日间手术真正盘活了医院有限的床位资源，大大提升了医院运行效率。

“起步早起点高”，这是张忠涛对北京友谊医院日间医疗服务的评价。对于开展日间手术的病种准入，医院自有一套严格的标准与流程。“对于日间手术病种的选择，必然是以患者需求为出发点，并基于医院管理的双向选择。”北京友谊医院医务处处长王宾认为，日间医疗服务实为住院病房的优化服务之一，“病种在逐渐优化医疗资源、流程之后，能够在保证医疗安全的前提下，短时间内完成手术，即可纳入日间医疗服务。”此外，医务处严格把关病种在诊疗流程和相关制度建设上是否完整，在相关医疗技术的临床路径上是否安全。

医疗同质化或临床路径，是北京友谊医院将传统术种纳入日间手术病种的前提条件。王宾介绍，“既有等同病房标准化的流程服务，又有医疗技术标准化的保证，上述两点确保了北京友谊医院日间服务零投诉、零不良反应的骄人成绩。”随着日间手术病种的不断扩增，如何将分散于各科室的日间医疗服务进行整合，便于统一管理，张忠涛及其团队将目光转向“平台化”。

流程优

目前，我国医院开展日间手术主要分为以下两种模式：一是集中收治，集中管理。通过设置独立的日间手术中心，拥有独立床位、手术室以及医生护士团，集中收治各专科符合条件的病人。二是分散收治，统一管理。即日间手术由医务处管理，包括定制度，控制准入等。各专科分散收治患者，由一名主任（或护士长）统一管理、安排手术。北京友谊医院则是在后者的基础上，进行了改造升级。

2010年，北京友谊医院在临近手术和内镜中心的门诊空间内，专门辟出一片独立空间，设置了拥有20张床位的日间医疗病房。通过手术预约信息化系统，合理安排各科分散收治的日间手术患者，并由独立的日间病房护理团队负责手术排期的核对与调配。同时，医院将日间医疗检查、收费、接诊等所有相关环节，安置在同一片区域内，免除了患者在院内不必要的奔波。

在此过程中，护理团队发挥着至关重要的衔接作用，对此，日间病房护士长邓冰深有体会。“日间病房的管理同普通病房不太一样，更强调与患者及其主管医生的互动沟通、协调。”邓冰介绍道，日间病房护士需要完成患者术前评估与指导，术后病情观察、心理护理和疼痛评估，还有出院宣教、术后随访。“目前，日间病房护理工作涉及到14个不同科室的日间手术，因此每位护士都需要从专科护理转变为全科护理。”

除了先进的手术室条件和设备、科学的就医流程、经验丰富的护理团队、完善的术后随访系统，专业高效的麻醉团队也是决定日间手术顺利开展的关键因素。北京友谊医院规定，凡是需要接受日间手术的患者，需要通过麻醉评估门诊进行术前麻醉评估，相关结果会通过信息化系统，直接反馈到主管医生。同时，日间手术室与手术中心统一化管理，手术麻醉团队和护理团队，进行统一调配与排台。“日间手术医师有授权，麻醉医师同样也有授权，”王宾补充道，“他们达到相应的级别和授权后，才能开展日间手术，以此保证团队能力的连贯性。”

成效佳

随着微创手术及麻醉技术的进步，北京友谊医院的日间病房经过不断努力、大胆尝试，得到了快速发展。目前，该院日间医疗服务涉及胆囊结石、疝气、阑尾炎、结直肠息肉、乳腺良性肿块等200多类手术400多个病种，消化内科、普外科、眼科、耳鼻咽喉等科室，每周都会安排至少3天进行手术。

从卫生经济学的角度看，日间医疗服务减轻了患者间接的疾病经济负担，不仅包括家属陪护而产生的各种费用，还包括病人的等待成本。“住院费、护理费、治疗费都会大幅度减少。以疝气手术为例，日间手术的费用要比以往的住院治疗的费用降低一半左右。“张忠涛认为，日间医疗服务不仅给患者带来实惠，更对国家的整体医疗投入大有裨益。

同时，日间医疗服务有助于医生医疗技术的提升。在采访当天，普外科主治医师周晓娜完成了9例全麻腹腔镜下胆囊切除及胆道镜探查取石术，这也与其最高手术记录持平。“在我看来，日间手术中最具含金量的就是腹腔镜胆囊切除术。因为它属于三级手术。”从手术室赶到访谈间的周晓娜，眼神中流露出几丝疲惫，但谈及日间手术仍神采奕奕，“据我了解，在北京将腹腔镜胆囊切除术纳入日间手术的医院并不多，之所以北京友谊医院可以做到，源于普外科团队对于腹腔镜技术的掌握日趋成熟，同时，与对患者严格的筛选机制和完善的诊疗流程密切相关。”

临床医生与科室的热情被点燃，北京友谊医院日间医疗服务的成效显而易见。“医院平均每年手术出院患者超过6万人次，其中，日间手术出院患者达6000多人次。也就是说，日间病房20张床位，完成了全院1500张床位1/10的治疗量。”张忠涛用数据阐明了日间医疗服务，不仅提升了医院医疗服务质量和能力，也大大提高了医院病床周转率，和医疗服务效率。

对于试图开展日间医疗服务的综合医院，张忠涛建议将“日间手术”视为一种管理模式，而非一类新的手术。“医院要有决心，专家要有眼界，看清日间医疗服务的广阔前景，”他认为，在全院统一意识的基础上，医院应创造一定的硬件基础，并配备专业的管理队伍，“将日间病房定位为平台科室，与其他相关临床科室建立密切合作关系，需要平台领导者具备良好的协调与沟通能力。”

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