加强高危人群丙肝筛查，提高普通人群防治意识

作为隐形杀手，丙肝是中国常见重大传染病之一。世界卫生组织（WHO）2016年的数据显示，全球有1.3亿至1.5亿丙肝患者，每年大约有70万人因未得到治疗而死亡。中国丙肝患者占全球感染者的7%，是全球范围内肝炎负担最重的国家，感染20年后，约5%-15%患者发生肝硬化，每年约1%至4%的丙肝患者罹患肝癌。

鉴于丙肝的严重危害，WHO已经提出了“病毒性肝炎消除计划”，目标是在2030年筛查90%的丙肝和乙肝患者、治疗80% 的丙肝和乙肝患者，使病死率降低65%，我国也是该计划的参与国家。

然而，一项调查显示，普通群众对于丙肝的认知仍然非常有限。例如近1/3的人群认为丙肝病毒会通过喝水、吃饭等方式传播，约1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。显然，丙肝预防及治疗等健康科普仍任重道远。为此，笔者采访了北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶主任。

北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶主任

什么是丙型肝炎？

丙型肝炎是病毒性肝炎的一种，其他病毒性肝炎包括甲型、乙型、丁型、戊型肝炎等。丙型肝炎主要会引起肝损伤，但是也可以累及其他器官，例如肾脏、血管等。

丙型肝炎有什么危害？

丙型肝炎患者中大约20%会进展为肝硬化，部分还会进展为肝癌，而早发现、早治疗，有可能使丙肝获得彻底治愈。

丙型肝炎有什么症状？

张晶表示，大部分病人没有什么症状，极少部分是因为出现症状才就诊，比如出现乏力、纳差或者腹胀等身体不适。目前门诊的丙肝患者，一般都是偶然情况发现的，比如生育、胃肠镜检查，以及手术前的常规传染病筛查等。由于宣传不足，我国患者主动筛查意识不强，有症状才就诊的患者往往已经发生肝硬化甚至肝癌，错过了最佳治疗机会。

“肝脏是一个沉默的器官，没有特殊症状，所以主动就诊比例很低。即便存在1993年以前接受输血或单采血浆历史、使用非一次性注射器（包括静脉吸毒）、不洁器械纹身等高危行为者，有意识主动筛查丙肝的，仍是少之又少。”张晶说。

丙肝是如何传播的？

丙肝病毒主要经血液传播，比如输血或者手术，尤其是1993年以前接受过输血或单采血浆者。

从1993年开始，我国已全面开始对献血员筛查抗HCV抗体，因此经输血和血制品传播已很少发生。目前最主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播，所有会涉及到皮肤损伤的行为都应引起注意，比如洗牙等牙科诊疗过程中会出现局部粘膜破损，如器械消毒不严格，可能经破损处而被污染，其他如修脚、扎耳洞、纹眉等看似不经意的“小手术”都存在感染丙肝的风险，静脉注射毒品、与HCV感染者性接触、多个性伴侣等也是导致HCV感染的重要途径。

而其他日常接触，如接吻、拥抱、咳嗽、饮食、共用餐具、水杯等，一般不传播HCV。

有丙肝疫苗用于预防吗？

张晶表示，目前还没有丙型肝炎疫苗，可以用于预防丙肝感染。

为什么要在手术操作前筛查丙肝感染？

张晶说，血液是丙肝的主要传播途径，国家有关政策要求手术、有创性操作，例如胃肠镜等之前必须检查患者是否存在丙肝感染，以防止医源性传播。

丙型肝炎孕妇传播给孩子的概率是4%-7%，因此，生产前也需要进行检查。

哪些群体是需要主动筛查丙肝的高危人群？ 

我国丙肝流行率为0.43%，从筛查成本来讲，广泛筛查成本很高。目前相关指南建议应针对高危人群进行筛查，比如HIV感染者、同性恋、吸毒人群、1993年以前接受输血等人群、母亲为丙肝患者的子女、透析人群等。

丙型肝炎治疗有哪些新药可用？

过去丙肝的唯一治疗方法是皮下注射干扰素联合口服利巴韦林治疗，疗程一般为24-72周。但是不良反应较大，很多患者无法坚持，且有效率仅为 50%-70%。

近年来，多家公司研发出了全口服直接抗丙型肝炎病毒药物，疗效高达95%以上，可以实现丙型病毒的彻底清除，没有肝硬化的患者可以彻底恢复健康。并且不良反应轻微，患者十分容易接受。对于有肝硬化的患者，清除病毒能够显著改善患者预后，延长生存期，并降低肝癌的发生率。这些药物已经在国内正式上市。

中国实现2030年丙肝清除目标是否存在困难？

张晶表示，目前这一目标的实现还需要克服两个障碍。一个是患者教育，要通过广泛的宣传使患者认识到丙型肝炎的危害，主动进行筛查，及早发现，早日治疗，减少疾病的危害。其次，是药物的价格。由于这些药物价格相对较为昂贵，一般需要数万元完成疗程，很多患者无力承担。因此，要实现2030年WHO的清除丙肝的目标，中国还有很长的路要走。

解决药物价格问题，有什么可行性措施？

尽快让这些新型药物进入医疗保险，降低患者负担，是最可行的解决途径。目前，只有几个省市的医疗保险可以报销，希望可以在全国尽快普及。

目前急需治疗的贫困患者有没有机会得到新药治疗呢？

作为研发药厂，美国吉利德公司在中国初级保健基金会推出了名为“上下求索，治愈丙肝”的患者救助计划，为低保和低收入患者提供免费药物或低价药物。自2018年2月计划实施以来，已经救助了众多患者，取得了良好的疗效和社会效益，体现了该公司的责任担当。

在“上下求索，治愈丙肝”的救助计划中，患者可以通过医联平台取药，您如何看待这种合作？

互联网企业参与到该慈善计划，方便患者获得药物，节约患者时间，对于该计划的开展起到了积极的推动作用。特别是到北京求医的外地患者，更加方便，节约了患者在北京住宿、往返路途的时间和经费。

北京佑安医院在丙肝清除方面，做了哪些工作？

北京佑安医院开展了“消除丙肝，佑安帮助”计划，目的是帮助更多的丙肝患者尽早治愈。该计划包括开展广泛的科普宣传、与初级卫生保健基金会签约成为“上下求索，治愈丙肝”计划的定点诊疗医院，以及为低收入患者免费检查HCVRNA进行确诊等方面。