陈晓红：精医精质 送给院长的提升管理“秘笈”

作为医院管理者，你会如何处理医疗事故中的当事医生？

罚款，是很多医院管理者都会使用的一种手段。但在国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心（下称咨询中心）主任陈晓红看来，这远远不够。

“我们的每一项制度，都是患者用鲜血和生命换来的。但是面对工作中的问题，特别是医疗纠纷，不能只是扣奖金，很少有人去讨论、去分析根本原因，这说明医院管理得粗放、肤浅。”陈晓红说，有现代医院管理理念的院长不这样管。

接受健康界采访时，陈晓红正在浙江省人民医院参加“现代医院管理制度实践与品质持续改进”现场观摩活动。该院在咨询中心的辅导下，两年来由医院的PDCA小组解决了数百个问题，医疗质量和管理水平大为改观。

陈晓红希望能有更多的医院参与到“精医精质”项目中来，因为该项目可以帮助医院发现自己发现不了的问题。把医院粗放式的管理变成精细化的管理，把碎片化的管理变成系统化的管理，把基于经验的管理变成科学的管理。

陈晓红：希望更多医院参与“精医精质”项目。

发现“奶酪”漏洞

1990年，曼彻斯特大学教授詹姆斯·瑞森（James Reason）在其著名的心理学专著Human Error中，提出了瑞士奶酪理论（Swiss Cheese Model），即组织互动可以分为不同层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透过所有这些漏洞时，事故就会发生。这些层面叠在一起，就像有孔的奶酪叠放在一起，所以称为“瑞士奶酪模型”。

一个医疗事故的发生，也是多个“奶酪漏洞”叠加的结果。如何保证医疗质量和患者安全，避免医疗事故的发生？如何全面改善患者的就医体验？这些问题一直是医改政策着力解决的。

近年来，国家层面下发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗纠纷预防和处理条例》等多个政策和文件，对医院管理提出了诸多要求。但是，这些政策在医院层面的落实情况却不容乐观。

而“精医精质”项目就是为了帮助医院评估政策制度落实效果，帮助医院发现“奶酪漏洞”，从而提升医院管理水平。

据陈晓红介绍，该项目是国家卫计委医院管理研究所-赛诺菲“健康中国”合作项目的一部分，由国家卫健委医政医管局指导，国家卫计委医院管理研究所承办，赛诺菲（中国）投资有限公司上海分公司支持。整个项目持续四年，从2017年到2020年，分为“精医精质”和“医脉相承”两个阶段。“精医精质”部分，将由咨询中心组织开展关于医院全面质量（疾病管理、患者管理、医院综合管理等）管理评价与持续改进工作。

统一标准

竞技体育只有在统一的判罚规则下，才能评判胜负和分数高低，对医院的评价亦然。“精医精质”项目的评价标准，正是基于原卫生部下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》。

事实上，在选标准时，陈晓红和她的团队也有过纠结。我国先后下发的医院标准多达十五六个，这些标准涉及不同级别、不同专科。是否要用不同标准评价不同医院？为什么很多其他国家只用一个标准评价所有医院？

实践出真知。“参与过10家以上医院辅导的评价员都会告诉你，不需要制定很多专科医院标准。”陈晓红解释，评价医院不是评价其特性，而是评价医院共同的要素，即安全、质量、服务、效率。“无论是公立医院、非公立医院，三级医院还是二级医院，综合医院还是专科医院，都具有这四个要素。这样我们就可以上赛场了，因为大家都‘踢一个球’了。”

目前，咨询中心的持续质量改进辅导项目，已经用上述标准评价了15类500余所医院。该标准今后将按照国家卫健委的要求，进行修订和完善。

评价员同质化

有了规则，还要有“裁判”。高水平的判罚，是比赛公平公正的保证。在“精医精质”项目中，评审员的专业性和公平性无疑非常重要。

为推动医院评审评价工作和质量管理工作的科学化、规范化，保证工作质量，自2012年以来，咨询中心创新理念、开拓方法，逐渐培训出一支专业化、同质化的评审员队伍。

咨询中心专门为评价员出了一本书。

咨询中心从学习能力、标准依从性及工作责任心三方面入手，狠抓评审员培训工作。每一位评审员都必须经过培养、使用、监察三个阶段，只有考核合格的评审员才能入选评审员专家库，不合格者将予以淘汰。

经过多次评审实践和实地带教，咨询中心总结出了“112E”的评价员培训模式，两个1分别代表一个阶段的理论培训和一个阶段的规则学习，2代表技能培训+现场实训两个阶段，E则代表知识拓展。

 “我们制定了评审员的职业精神及职业行为，有培训的具体要求。”陈晓红介绍，评审员在医院做自我介绍时，不能报自己医院的名字。

赛诺菲为评审员培训提供了支持。目前，咨询中心已经为24个省市培训了评审员，这些人将作为各省评审工作的“种子”，在全国传播新理念、新方法。

四方面提升医院内涵

陈晓红认为，“精医精质”项目可以从以下四个方面帮助医院提升管理水平。

首先，帮助医院建立提升管理的共识。