栗占国：类风湿关节炎患者要先考虑药物治疗，而不是手术治疗

根据中国最新类风湿关节炎（RA）数据显示，中国RA患病率0.28%-0.4%，三年致残率高达75%。在中国，RA患者与风湿科医生的比例为1000:1，不规范治疗使近五成患者出现骨侵蚀，患者承受着身体、心理和经济的多重压力。为使患者重新回归正常生活，风湿科医生面临巨大的挑战。

2018年9月15至16日，第十届“类风湿关节炎国际论坛”（IFRA）在北京举行。此次会议汇集了日本、澳大利亚、英国、德国、美国、瑞典、香港、澳门、台地区及内地的国际风湿病及免疫学专家学者，K. Yamamoto、J Smolen、L. Liu、C.S. Lau、K. Mankia、M. Holers、C. Pitzalis、G. Schett、X.Y. Wang、S.A. Haqt、P.J. Jakobsson、栗占国、苏茵、朱平、张烜等专家出席了本次会议。

第十届“类风湿关节炎国际论坛”

会议上，J. Smolen教授做了“Novel therapies and clinical assessment in inflammatory arthritis”的专题报告，即炎性关节炎的最新治疗方法与临床评估。他提到，新疗法已进入关节炎的治疗领域，如IL-7和IL-23抑制剂（secukinumab、Ixekizumab；guselkumab，risenkizumab、tildrakizumab）用于PsA（银屑病关节炎）的治疗，Jak抑制剂（tofacitinib、baricitinib）用于RA（类风湿关节炎）和PsA的治疗，这些药物与其他药物联合可治疗关节炎，但依然存在很多问题。如为什么IL-6抑制在PsA中不起作用？为什么IL-12/23和IL-17抑制在RA中不起作用？这些都是专家们将来需要解决的问题。

会议中，各国专家分别从类风湿关节炎的免疫、遗传、预防、临床评估、药物反应、国际指南解读、中西医治疗等方面对国际前沿的新思想、新机制、新措施等进行深入探讨研究，以及对免疫、炎症、分子遗传等相关学科的最新进展进行学术碰撞。

大会主席栗占国教授发表演讲

大会主席栗占国教授多次强调早期诊断在RA诊断上的重要性。1987年美国风湿病学会（ACR）推出的RA分类标准不适于早期RA的诊断。2010年，ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）推出新的RA分类标准，但新标准特异性较低，且出现了18%左右病例的假阳性诊断，因此我国风湿病学专家在ACR标准的基础上，提出仅有5条的早期RA（E-RA）分类标准，并对该标准进行多中心验证。结果表明，早期RA标准的敏感性高于ACR及ACR/EULAR分类标准，且总体诊断准确性更好，在临床上更为实用。

在RA的治疗上，栗教授建议患者先考虑药物治疗，而不是手术治疗。他提倡的持续缓解治疗（PRINT）方案，其核心理念是给患者一个治疗方案后就要持续治疗，而不是病情改善后立刻减量，否则对患者十分不利。待病情完全转好后，患者要继续巩固，不要立刻停药。PRINT方案是目前国内RA领域研究的第一个进入国际指南的治疗方案，并受到国际上高度重视和推荐使用。

栗教授表示，RA是完全可以缓解的，之所以治不好，多半是由两方面因素造成。一方面是大夫没有给患者树立信心或者没有把治疗理念很好的传达给他们；另一方面是患者没有遵医嘱吃药或者有病乱投医。因此，他建议患者在专科医生指导下进行规范治疗，不要自行加药或减药，治疗期间要有信心、有耐心并规范用药。