从307到685 基药目录变化前后暗藏玄机

据8月30日央视新闻联播报道，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署完善国家基本药物制度，保障群众基本用药需求、减轻药费负担。值得一提的是，基药目录此次调整后总品种将扩充至685种。

近十年间，基药目录先后3次调整，从307到520再到685，不仅仅是单纯的数字变化，更蕴藏玄机。

始于“瘦身”的307

基药概念最早由世界卫生组织（下称WHO）在1977年提出，指满足大部分人口卫生保健需要的药物。1979年4月，我国积极响应并参与WHO基药行动计划，在原卫生部、原国家医药管理总局的组织下，成立了“国家基本药物遴选小组”，开始着手国家基药的制定工作。

根据屡次更迭的遴选，在新医改前，我国先后颁布了7版国家基药目录，分别在1996年、1998年、2000年、2002年与2004年颁布的4版药物目录中，遴选的基药超过2000种。

而当时，WHO确定的基药数目大约在310种左右，多数国家也只有200-300种，就足以满足临床将近80%的患者需要。根据国内外有关专家的调研结果显示，我国也只需300-400种。因此，社会各方一致认为这种国家基药目录不利于指导医疗机构合理用药，难以提高用药效益。

于是，“307”应运而生。2009年8月18日，原卫生部等九部委联合颁布《国家基本药物目录——基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《关于建立国家基本药物制度的实施意见》三份文件，标志着我国基本药物制度重建工作正式开启。

继而，调整后的2009版《国家基本药物目录》“瘦身”为307种，业界简称307目录，其对建立基本药物供应保障体系、规范基本药物使用、提高居民用药可及性起到了极大的推动作用，但主要适用于基层医疗卫生机构。

由于遴选过程不完善，307目录存在不合理等问题。例如，“临床首选”原则即主要表现在治疗某种疾病的代表性基本药物只有一种，而文件中存在多种作用机制相同的药品。“使用方便”原则是对药物的依从性提出要求，但高度概括的“使用方便”无法给药物遴选提供确切的指导，致使一些依从性相对更好的药物没有进入到目录中去。

为了满足患者需求，一些省市开展了放开大规模增补的做法。最先亮相的是江苏省增补方案，增补292种基层医疗使用的基本药物，使江苏的基本药物达599种，并从同年12月起，全部配备和使用基药目录药品，不再使用其他药品。

307到520 如何遴选成焦点

2012年，原卫生部发布《国家基本药物目录（2012年版）》，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，共计520种，业界简称520目录，于2013年5月1日起施行。