多家二级公立医院被曝面临破产 转型路在何方

“二级公立医院在我国医疗版图的定位中越来越尴尬了。”多位行业人士都表达了类似的看法。“改制”“转型”“破产”“生存之道”等均成为人们提到二级医院时的高频词汇。

近期，全国多地爆出二级公立医院拖欠职工工资、经营不善、面临破产的新闻。河北邢台某医院拖欠职工保险及10个月绩效，且原法人已联系不上；广东连州市某医院拖欠225名职工工资共计558万余元；河北保定某医院员工向保定市卫计委投诉医院拖欠职工工资，而他得到的回复是，保定市有关部门正在进行资产清算审计工作，下一步按照程序进行改制或破产程序……

“小病去基层，大病去医院”，分级诊疗制度推行近三年，许多患者树立了基层首诊的观念。然而，除了转诊外，不少患者不会主动到二级医院就诊，部分城市二级医院的定位与发展略显尴尬，一直踟蹰不前。面对尴尬的地位以及不够清晰的前景，二级公立医院该如何走出自己的生存之路？

夹缝中的二级医院

国家卫健委公布的数据显示，近年来，我国每年减少400~500家公立医院，而减少的这些医院中大多数都是二级公立医院。随着分级诊疗的推进，便民优势不及社区卫生服务中心，技术服务能力难比三级医院，二级医院的功能定位的确越来越模糊。

对于患者。根据公立医院改革定价，三级医院和二级医院诊疗费差别不大，患者大概率不会因为费用原因选择同区域内低级别医院就诊。与社区医院比，二级医院没有类似“家庭医生签约”的就近式健康服务，在医保报销方面也不如基层力度大；与三级医院比，二级医院的运作模式和定位为规模较小的医院，同样设有多个科室，既有门诊也有住院，但综合实力弱，医疗特色不明显，患者在寻求高质量医疗服务时往往会忽视这些医院。

对于医院。与周边星罗棋布的三甲医院和基层医院相比，二级公立医院技术服务能力和特色并不明显。与经营管理比较自由的民营医院比，缺乏灵活的体制机制。随着分级诊疗的推进，基层用药情况将得到改善，届时慢性病患者在三级医院诊断治疗后，更多会选择在社区医院拿药，而不是二级医院。

对于医生。无论是薪酬待遇还是发展前景，二级公立医院显然都有很多先天不足。留不住人才也是 二级公立医院要面临的一大问题。

寻求转型是关键

由于三级医院的虹吸效应，加之近年来社区医院推行家庭医生签约制度，在医保、分布上更加贴近居民，使得不少城市二级医院在“夹缝”中艰难生存。寻求出路，成为摆在所有二级医院管理者面前一道必答题。

2015年9月发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确要求，各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，二级公立医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。