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技术、质量双提升 广东经验获国家卫健委点赞

2018-07-31 孙茜 / 健康界
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多项技术弥补国内空白,创立“中国标准”,贡献“中国智慧”。广东省医疗已成为全国排头兵。

作为首批沿海开放城市,广州有着深厚的经济基础。得益于雄厚的经济实力,政府对医疗卫生事业的重视与投入,广东省医疗水平一直处于国内领先水平。如今,在共建粤港澳大湾区的事业中,广东省医疗服务能力更担负着重任。

2018年7月31日,在国家卫生健康委员会主办的“医疗技术能力和医疗质量水平双提升”广东省专题新闻发布会上,中山大学附属第一医院(下称中山一院)院长肖海鹏、南方医科大学南方医院(下称南方医院)院长李文源、广东省人民医院(下称广东省医)院长庄建,广州医科大学附属第一医院(下称广医一院)院长何建行,四所最能代表广东医疗实力的医疗机构的掌舵者,分别介绍了各院医疗技术和医疗质量双提升工作的开展情况。

医疗技术呈现四大新趋势

在会上,国家卫生健康委员会医政医管局副局长郭燕红表示,近年来我国医疗质量呈现出“四升一降”的变化趋势:医疗资源供给持续增加,医疗服务效率有所提升,重点病种和手术诊疗质量稳中有升,抗菌药物临床合理应用水平不断提升,住院死亡率持续下降。我国专科发展和医疗技术能力呈现“两平衡、四提升”的良性态势。“两平衡”是指区域间技术能力和专科间发展更加平衡。“四提升”是指临床服务能力明显提升,重点疾病和关键技术领域取得重大突破,专科国际影响力显著增强,重大事件医疗救治保障能力明显提升。

 “医疗质量和专科能力的提升最终体现在医疗技术上。”郭燕红表示。目前,我国医疗技术的发展呈现出以下四个趋势。

一是微创、无创技术快速发展。目前超过50%的县医院可以开展胸腔镜手术;有6千多所医疗机构可以开展消化内镜诊疗,实现县级医院全覆盖。

二是数字化技术广泛应用。目前虚拟现实技术和3D打印技术已经在骨科、心外科、胸外科等领域广泛应用,使手术更加精准、安全。人工智能辅助诊断技术已经在病理辅助诊断、影像辅助诊断等方面崭露头角,提高了诊断的准确性和效率。远程会诊系统已经广泛建立,让人民群众可以就近接受大医院专家的会诊。

三是精准化、个体化治疗日臻成熟。目前,循证医学、多学科协作诊疗等新的模式广泛开展,为患者提供了个体化的诊疗,基因检测、靶向药物等精准治疗技术已经在肿瘤、高血压、糖尿病等疾病中广泛应用。

四是以器官移植为代表的器官功能替代治疗取得显著成效。2018年前6个月,我国已实施器官移植手术达9196例,与去年同期相比提高18%。此外,截至2018年6月底,全国施行多器官联合移植如心肺联合移植、肝肾联合移植等,已经达到800多例。实现了捐献数量、移植数量以及移植治疗的大幅度提升。

打造“顶天立地”医疗卫生大格局

根据广东省实际情况,及近年来的形势变化,广东致力于打造“顶天立地”广东医疗卫生大局。“顶天”就是“建高地、登高峰”,通过重点建设高水平医院、高水平专科,提升广东省医疗技术能力和医疗质量水平;“立地”就是“强基层”,通过提高基层医疗卫生服务能力,提升医疗卫生服务可及性。“建高地”:推动建设30所医疗技术精湛、科研实力强的高水平医院,按照国际一流标准,科学规划、全面布局广东省临床重点专科建设,推动建设100个高水平临床重点专科,打造高水平学科群,发挥重点专科的示范引领作用,带动全省医疗技术能力和医疗质量水平全面提升。广东省卫生计生委巡视员刘冠贤对广东省取得的成绩与未来规划进行了解读。

 ——“登高峰”。2018年广东省委省政府实施高水平医院建设“登峰计划”,在前期高水平医院建设基础上好中选优,分3年投入60亿省级财政资金,通过整合资源、改革创新、内涵发展,集中力量重点支持若干家医院,进一步提升临床疑难复杂危重疾病诊疗水平。在“登峰计划”的建设内容方面,重点发展前沿医疗技术,打造一流医学学科,科学规范布局建设一批重点学科,提升解决疑难复杂重症的医疗技术水平能力,在重点疾病诊断治疗等瓶颈性关键问题上取得重大突破,推创1个综合类国家医学中心和若干个专科类国家医学中心、2~3个国家重点实验室、4~6个临床医学研究中心,全面推进医疗技术和医疗质量双提升。

通过高水平医院和高水平重点专科能力建设,广东省公立医院诊疗技术水平保持全国前列,全省共有2家国家临床医学研究中心,数量位居全国第二,有5家国家级重点实验室。医疗卫生高地工程全面启动后,培养选拔了60名医学领军人才和600名杰出青年医学人才。中山一院拥有28个国家临床重点专科,近年来开展新技术382项,填补55项国家级以上技术空白,牵头或参与制定国家级指南、专家共识100余项,慢性肾病治疗创造了“广州模式”。

——“强基层”。广东省委省政府启动加强基层能力建设三年攻坚战,在统筹112亿元实施强基创优行动计划的基础上,2017-2019年各级财政再统筹500亿元实施七大类18个项目,提升医疗服务可及性。通过持续努力,促进基层医疗卫生服务更加均等可及,基层医疗机构的技术能力和质量水平双提升。县医院收治病种数量平均达1980种,高于全国平均水平和东部地区平均水平;微创手术占比为11.90%,高于全国平均水平和东部地区平均水平。

经过不断努力,广东省居民健康主要指标位居全国前列,医疗质量水平稳步提升,医疗卫生服务供给能力不断增强。无论在专科层面,还是专病层面,住院死亡率在持续下降,全省三级医院的二级科室设置率、平均住院日、输血反应、微创手术比例等质量指标均在全国前列。

首创“无缺血”移植 攻克“世界难题”

中山一院是国内西医的发源地,这里曾创下了中国西医史上众多个“第一”。历经百年,如今的中山医院在医疗技术和医疗质量上也处于国内领先地位。医院年门急诊量近500万人次,年住院手术人数达约10万例,出院人次达15万例,疑难危重病人收治率70%以上。服务患者的范围从广州、广东走向华南地区,并辐射全国、东南亚乃至世界各国。

中山一院院长肖海鹏表示,该院器官移植中心是全国历史最悠久、力量最雄厚的移植中心之一。

2017年,在何晓顺教授的带领下,这里诞生了国际首例无缺血肝移植,改变了传统移植中器官血流必须中断数小时而可能严重影响移植疗效的情况,使器官移植进入“热移植”技术时代,极大提升了移植成功率。2018年,国际首例无缺血肾移植成功。未来,该技术可拓展至心、肺、肾等器官移植,并可向全球其他地区推广。

多器官移植因手术难度大、并发症多、死亡率高,在国际上属“不能做、不敢做”的难题。2004年前,全球仅美国、德国、瑞典三个国家共开展53例多器官移植。2004年,中山一院完成亚洲首例多器官移植后,便不断攻坚克难,成功构建简化式多器官移植技术体系,提高我国器官移植的整体技术水平。

创建“中国标准” 贡献“中国智慧”

南方医院曾经是一所部队医院,攻坚克难、执行力强等部队的优良传统得以保留和传承,这也是推动医院发展的一笔宝贵财富。因此,尽管收治疾病难度大,但住院患者死亡率持续下降,2017年为0.25%,远低于三级综合医院水平0.67%。另外医院临床路径管理效率不断提升,平均住院日逐年下降,医疗质量与运行效率呈现良好的发展趋势。

据李文源介绍,该院创造了诸多“中国标准”,向世界传递了更多的“中国智慧”。

以肾脏病学科为例,我国慢性肾脏病的患病率为10.8%,是增长速度第一的死亡原因,同时每年3400亿元的透析费用,也给国家和患者带来了经济负担。“如果能让每位慢性肾脏病患者推迟1年进入透析,全国每年将节省医疗资源70亿元。”南方医院院长李文源表示。

基于上述情况,在侯凡凡院士的带领下,该院创建慢性肾脏病社区防治策略,降低尿毒症发病风险。首次证实在治疗前已存在慢性肾损伤的人群,补充叶酸使肾损伤进展的风险降低56%,这为社区预防高血压靶器官损伤开出了“中国处方”;创建肾脏病风险预测新方法,改善临床风险分层,为急性肾损伤早期诊断提供了“中国标准”,争取在2025年使急性肾损伤可预防的死亡率降至零;创建防止慢性肾脏病进展的治疗新策略,被纳入国际肾脏病临床诊治指南,在全球应用,更新了慢性肾脏病的临床实践,为全球慢性肾脏病的防治作出了“中国贡献”。

小心脏大学问 填补国内空白

作为国内为数不多的综合实力可与大学附属医院并驾齐驱的省级人民医院,广东省医以心血管疾病诊疗为引领,聚集疑难危重疾病诊治,致力于医疗技术创新,全生命周期维护患者健康。

“先心病是排在我国出生缺陷的首位疾病,最新的统计数据表明广东省的发病率为11.3‰。复杂先心病的宫内流产或死胎率高,出生后治疗效果较差等因素显著影响了患儿的生存率。”广东省医院长庄建表示,该院通过借鉴国外胎儿心脏介入治疗经验,在国内首次成功开展了胎儿先心病的宫内介入治疗,填补了国内技术空白。

在庄建的带领下,先天性心脏病领军团队充分发挥综合医院的优势,以心外科、心儿科、母胎心脏科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科组成胎儿心脏病攻关团队,于2016年9月率先在亚洲完成了第一例经孕妇腹壁穿刺进行的胎儿肺动脉瓣球囊成形术,至今已成功完成5例 ,全部获技术成功。

同时,在新技术的应用上,该院也走在了前列。2017年10月,医院建立3D心血管打印联合实验室。8个月来,实验室已为近三百例复杂先天性心脏病例进行3D建模及打印,有效指导了复杂先天性心脏病的手术规划及术中导航,大大提高了外科治疗的效果。

“无管”微创手术领跑世界

 近年来,广医一院逐渐探索出一条特色的“切口微创+麻醉微创”的“超微创”道路。据何建行院长介绍,该院在国际上首次提出“无管化”微创外科手术理念,从微创时代跨越到“无管”微创时代。患者在术中无需气管插管、无需插导尿管,术后无需放置胸腔引流管,24小时内即可出院,实现了部分早期肺癌患者治疗比感冒还快。目前,医院全部手术科室都已成功应用“无管”微创技术。

医院将“微创”及“无创”理念向多学科进一步延伸,在国际首创了中国式微通道经皮肾穿刺造瘘取石术方法,将手术切口缩小到最小只有3毫米,至今已完成近3万例此项手术,是世界上完成例数最多的单位。(本文部分图片来自中国网 摄影师/杨佳)

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