又双叒叕获亚洲医院管理3项大奖，这家医院凭什么？

7月2日，“医院管理亚洲峰会2018”官网公布了中国医院获奖名单。在获奖名单中，无锡市第二人民医院（下称无锡二院）的身影又一次出现。该院今年共获得最佳临床服务项目、最佳ICT创新项目、年度医院院长等三个类别的大奖。据了解，此前无锡二院已经获得过七次亚洲医院管理奖，还荣获过国际医院管理IHF国际杰出大奖。今年，无锡二院风头不减，又双叒叕获奖了，而且一次荣获3项大奖。

无锡二院在管理上的突破创新，无疑让该院成为国内医院管理界的翘楚。今年获奖项目更是亮点颇多，值得借鉴。健康界特别选取最佳临床服务项目类别中的获奖案例——降低RCA日间手术管理成本项目，并采访到相关负责人。它到底有何出彩之处，能够得到国际权威的认可？

新趋势下的降本增效

“日间手术模式的普及，对医院的成本控制提出了新的挑战。”无锡二院质控办主任瞿甦告诉健康界。医院开展日间手术是大势所趋，对医疗质量和效率也提出了更高的要求。因此，适应日间手术的成本管理模式转型迫在眉睫。

据瞿甦介绍，目前该院日间门诊手术已经占到该院手术总数的20%。“在日间手术实行按单病种付费的前提下，做这些手术的成本越低，医院降本增效越明显。”瞿甦表示。

一系列的日间手术成本管理改革措施，让该院收效明显。首先，医院各项服务指标均有明显改善。在实施日间手术路径化管理后，2017年医院共开展日间手术2222例，较2016年的2099例增长5.8%，占医院手术总量的9.8%，占全市日间手术的50%以上；2017年平均住院天数9.5天，较2016年9.9天降低4%；占用床日较2016年增幅6.6%。实现了提高床位周转率、充分利用卫生资源、提高医院效益。

其次，日间手术费用较实施前有明显下降。以五个日间手术量最大的病种为例，平均手术费用下降幅度达25.58%。手术费用均较常规住院手术有大幅下降，且控制在医保定额结算费用内。

最后，在患者就医成本层面，患者疾病负担也有较大幅度下降。路径化日间手术推行后，患者个人支付费用总体下降30%左右，其中白内障患者费用下降50%。患者手术等待时间由原来的3~4周缩短至1~2天，眼科患者住院等待由原先的一月缩短至一周内，而住院时间则控制在24~48小时内。缩短了等候及治疗时间，减轻患者负担，利于术后恢复。

路径化管理模式创新

一直以来，无锡二院都在探索医院日间手术成本控制新路。在成本管控方面，热门的日间手术是医院一个新的成本管控重点。日间手术住院时间短、手术费用低，使这类手术方式成为国际医疗界外科手术病人的最主要方式。在亚洲发展中国家包括中国大陆地区，日间手术也已逐步开展。

2013年，江苏省将首批12个病种纳入日间手术试点范围；2015年，江苏省人社厅、省卫计委、省物价局下发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》，将20个病种纳入日间手术按病种收付费范围内；2015年11月，江苏省卫计委要求全省医院年底前开设日间手术。

在此背景下，无锡二院迅速启动日间手术，在短短一周内即完成前期工作，并于开诊当天进行了10台手术。该院开展的日间手术涵盖20个手术病种，为确保日间手术的顺利进行，医院专门开设了日间手术病区，建立了一体化收治模式，安排经验丰富的医护人员担任科主任、护士长，提供一站式的医疗服务。随后，医院不断优化日间手术流程，对日间手术门诊、预约、住院、评估、检查、手术及术后观察进行规范化的路径管理。

2017年3月，无锡二院日间手术项目团队针对日间手术运行以来的平均住院天数、占用床日、术前等待时间、日间手术费用等数据运用根因分析（RCA）的方法进行分析，并确定了日间手术路径化管理的模式。

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