厦大附一获评HIMSS门诊7级 互联网医院潜力无限

6月27日，厦门大学附属第一医院（下称厦大附一）官方微信号发布消息称，该院通过了HIMSS O-EMRAM（门诊）7级评审。2017年，该院通过HIMSS EMRAM（住院）7级评审，由此成为全球为数不多的门诊、住院“双7级”医院。

厦大附一在医院信息化建设方面有哪些亮点？能给业界带来什么启示？健康界采访了HIMSS大中华区执行总裁刘继兰和厦大附一信息中心主任赵敏。

刘继兰对厦大附一在互联网医疗领域的探索，给予了高度评价。她认为，HIMSS门诊评级的要求，与当下的互联网医院导向不谋而合，是实现全人全程医疗和人群健康管理的有效路径。

厦门大学附属第一医院院长 姜杰

三大亮点

在得知过审后，厦大附一院长姜杰表示：“此次通过HIMSS O-EMRAM（门诊）7级评审，标志着医院在方便群众就医，通过互联网医疗创新医疗服务模式，建立全人全程的医疗服务和健康管理新模式，改善患者就医体验等工作再上新的台阶。医院运用互联网+医疗健康，构建了全方位、全流程的患者医疗服务网。”

在上述方面，刘继兰印象深刻。在参与厦大附一门诊7级评审过程中，医院有三个方面让她感到惊喜。

首先是便民利民，尤其是在预约挂号方面。厦大附一不仅实现了预约网上和诊间直接支付（包括医保直接对接），还能有效地将就诊和检查预约精确到分钟（只有内镜检查预约到半小时时段）。患者的候诊时间不可控，是做精准预约医院的普遍担忧。厦大附一通过全数据分析，做了很多研究，把患者平均候诊时间缩短了近10分钟（从22分钟多降到13分钟左右），“这是很显著的成就”。

候诊时间的缩短，除了提醒患者按时到院，还要有对医生的要求。厦大附一发现，医生出诊迟到是影响患者及时就诊的因素之一，于是把每个医生的迟到时间及时反馈，并作为绩效考核的内容。这样一来，医生及时出诊率大大提高。影响候诊时间的另一个因素是，不受控制的医生加号。厦大附一统计了号源数量和实际看诊数，通过计算和与医生商量，得出了个性化设置的号源分配计划，并在此基础上利用信息化手段进行约束，确保医生有节制地合理加号，以保障提前预约患者的看诊时间。

其次是结构化电子病历的病历模板。厦大附一花了很多精力，动员各科室的医生们建立了专科化、结构化的病历模板。医生书写病历效率和病历质量均明显提高，平均几分钟时间，就能完成门诊接诊，并打印出一整页的病历给患者。

医院的临床决策支持做得也很有效，输入症状、体征，病历就会弹出诊断建议清单及相关的检查、检验、用药建议清单。点选之后，会自动生成医嘱，并写入病历。而且，所有诊断及客观信息都会出现在APP里，供患者直接查看。

第三是慢病管理。以糖尿病管理为例，医院可通过APP、微信或短信，采集患者病情相关信息、推送健康信息、建议患者规律服药、并提醒患者按时随访，借助这些措施，患者血糖控制率明显改善。

厦门实行家庭医生、专科医生和健康管理师“三师共管”，即家庭医生可根据每个签约对象的健康及疾病个性化需要，决定是否联系、预约三级医院专科医师，专科医师主要针对签约对象提供技术指导，不同的签约对象按需预约不同的适宜的专科医生；家庭医生可根据签约对象的病情、服药情况及自我健康管理能力，调配合适的健康管理师。

患者健康信息和病历信息的互联互通，是“三师共管”的基础；反过来，“三师共管”也促进了信息的交互。在厦大附一，医生可以获取患者在社区医疗机构的信息，患者的血糖、血压监测结果，可以与电子病历直接对接。如果患者某项指标过高，医生会收到推送信息，进而进行干预。“完全是无缝对接，直接引用。医院的EMR不仅能够直接引用厦门市市民健康信息、基层云平台，也可以直接引用患者通过APP直接输入的，或通过可穿戴设备采集的信息。相比绝大多数医院，整合度要高出很多。”刘继兰对此给予高度评价。

HIMSS大中华区执行总裁 刘继兰（前排右二）

互联网医院潜力无限

HIMSS官方微信号发布的关于厦大附一过级的稿件，“比通常的稿件写得多一点”。多出来的部分，是关于互联网医疗的，刘继兰说：“我觉得HIMSS O-EMRA门诊成熟度模型对目前互联网医院的指导意义相当大。”

她进一步解释，HIMSS的门诊电子病历模型与住院模型相比，在数字化、智慧化基础上，更加关注患者参与、慢病管理和人群健康管理。通过患者门户（APP），实现医务人员、医疗机构与患者无缝对接，不仅让患者就医、付费变得便捷高效，更让医疗机构能够突破医院的围墙，为患者提供远程诊疗、精准随访、疾病预防及健康教育和健康促进等服务。

2018年，国家卫健委力推互联网医院，希望把医疗实体的医疗服务能力，通过互联网手段向外延伸。“实际上，HIMSS门诊模型对患者门户（APP）的要求，都是互联网医院正在努力的方向，这是真正的‘全人全程’医疗和健康管理。在这些方面，我觉得潜力无限！”

刘继兰总结：“HIMSS的门诊标准要求的很多东西，正是目前医院在互联网医院方面的尝试和追求。”

厦门大学附属第一医院信息中心主任 赵敏

未来信息化建设重点：HRP和医联体

谈及对此次参评的感受，赵敏认为，HIMSS评级较注重效果的达成，而对中间的实现手段和过程不做具体要求，“这样更利于标准在医院落地”。

过级彻底激发了医院各个科室的信息化建设热情，信息中心“已经有点招架不住了”。对此，赵敏是乐观其成的，因为，过级让各科室看到了信息化带来的好处，给医院信息化建设营造了一个好的氛围，顺带着也提升了信息中心的地位。

赵敏介绍，与临床应用相比，厦大附一信息化建设在管理方面稍弱，未来将“有意识地偏向管理方面”，主要有两方面，一是HRP（医院资源规划），一是医联体。

赵敏认为，HRP很复杂，不能照搬ERP（企业资源规划）。国内很多做财务软件的公司做出的HRP产品，很难满足医院的需求。厦大附一从两年前就开始谋划，希望按照自己的想法，与公司合作开发一套HRP系统，“现在已经在动了”。

在分级诊疗的大背景下，急需将优质医疗资源下沉，赵敏认为在这方面信息化大有可为。“我希望在医联体内现有软硬件基础上，利用集成平台或者数据中心的形式，把应用打通，把大医生脑袋里的东西，通过信息化手段，下沉到分院或者基层。”

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