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疑点重重 医生诊断尘肺病存差异算犯罪?

原创 文/杨瑞静 2018-06-20 来源:健康界
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围绕尘肺病的“读片差异率”,医生方面和公安机关各执一词。健康界将为您揭开案件背后的迷雾。

近日,一篇关于全国首例尘肺病医生获失职罪的报道,引医疗行业关注。

据《医师报》报道,贵州航天医院三位医生家属发来《求助信》,信中提到,三位医生从事尘肺病诊断工作,在正常履行医生职责的情况下,被公安机关定罪,理由为尘肺病诊断中客观存在的诊断读片差异为医生“严重不负责任”,并以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”的罪名无辜羁押7个多月。

纵观整个案件,不难发现其中疑点重重。围绕尘肺病的“读片差异率”,医生方面和公安机关各执一词。对此,健康界独家专访参与本案的中国医师协会法律事务部主任邓利强,请他揭开案件背后的迷雾。

疑点一:职业病的诊断依据是什么?有绝对的正误吗?

据医师报报道,每周,董有睿、黄亨平和张晓波三位医生约定好时间一起阅片。大家对照国家标准片,各自阅片,随后讨论,做《职业性尘肺病诊断过程记录》,并写下结论、签字。阅片同时还有2名护士协助整理资料和登记。最后出具《职业性尘肺病诊断证明书》,再经单位审核、盖章后,送达劳动者。

“从诊断流程来看,三位医生的诊断没有问题。” 邓利强告诉健康界,职业病的诊断标准不是绝对的,这源于在尘肺病的诊断上,如果患者有症状、有病史和职业史,且胸片结果不能否定的,就可以被诊断为尘肺病。

2017年修正的《中华人民共和国职业病防治法》也提到,没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的,应当诊断为职业病。

实际上,在尘肺病诊断中,涉及到高千伏胸部X片的读片诊断问题,在医学上,影像学诊断是客观存在读片差异率的。据邓利强介绍,在一组专家的读片中,发生读片差异的范围为18%~33%。正因如此,《职业病诊断与鉴定管理办法》要求,尘肺病诊断需要3人以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。若诊断结论有分歧,应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。

而在报道中,医生的诊断读片差异率为何高达92.3%?

疑点二:公安机关出具的鉴定书,从医学结果上正确吗?

报道显示,2017年10月初,遵义市播州区公安局向医生出具了一份鉴定意见通知书,这份鉴定意见通知书显示:指派/聘请有关人员对三位医生所作547人的尘肺病诊断进行重新鉴定和新增鉴定,其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格,1人待定,有尘肺病仅为42人——这意味着,诊断读片差异率高达92.3%。

针对公安机关出具的鉴定意见,邓利强对其中的计算方法提出了自己的看法。

邓利强认为,公安机关选取的547份病例是有选择性的,“他们把诊断结果没有问题的片子抛出去,导致读片差异率的分母过小;公安机关把认为诊断有问题的片子筛选出来,导致读片差异率的分子过大。”

邓利强说,鉴定应以所有片子为基数进行鉴定,而不是人为地筛选过后再统计。

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