大师面对面 | 华西绸缪20年 从单病种管理模式看医院经济管理

“医院经济管理准确来讲就是医院资源效果管理，不只是财务管理、控费管理，抽象起来它是医院整体资源效果的管理。”四川大学华西医院（下称华西医院）常务副院长黄勇表示，其中财务管理在医院经济管理方面发挥核心作用。

近日，在健康界主办、诺和诺德支持的“大师面对面——解构医院经济管理新常态”会议上，来自国内多家顶级医院的专家分别从宏观的医院层面和微观的病种管理层面给出了解题思路。

黄勇：拓展健康服务产业 实现医院发展“双腿”并行

医院事业持续健康发展的经济基础、经济支撑何在？黄勇从华西医院专业化管理方面给出了四点分析与思考。

首先，价格调整分析与思考。我国对医疗服务价格标准进行了三次调整。第一轮价格调整是2016年12月20日，共计调整1668项。重点调增诊查、治疗、护理、病理、手术、中医等医疗服务价格标准；第二轮价格调整是2018年1月1日，降低大型医用设备检查和部分检验类项目价格，提高部分综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类等项目价格；第三轮价格调整是2018年启动（预计2018年10月实施），调整原则是弥补取消耗材加成后医院减少的收入，所以本轮项目价格调整原则为只调增、不调减。拟调整项目主要为体现医务人员劳务价值的住院诊查、护理、部分疑难危重手术项目。

“从三次价格调整不难看出，医疗价格结构性调整导向为重资产服务调减，体现技术和劳务价值的项目调增。”黄勇说，“在医院财务层面上，我们要既要兼顾财务管理，又要发挥管理功能，驱动医院业务结构优化。”

其次，支付制度改革分析与思考。“医院所有收入均来自‘医生一支笔’，医生开了什么项目就会有什么收入。”黄勇说，医疗过程控费才是根本，让财务单纯谈控费问题是无用功，因为控费主体不是财务，财务只掌握政策。“财务重点研究核算方法需要多部门联动，真正建立基于成本动因的核算方法，找到病种真实成本。”黄勇表示，以这个为基础，再来推进资源配置和分配制度管理，才是财务思考方式。

再次，成本消化补偿分析与思考。成本消化补偿占医院总收入的10%，该方面主要靠医院精细化管理来降低。据黄勇介绍，华西医院主要从以下四个方面进行精细化管理：专业化资源配置与应用管理；全面财务预算管理；质量保障效率提升；重点成本项目管控；服务管理与创新。

最后，拓展服务价值分析与思考。“公立医院肯定要想这个问题，一方面收益没有补偿；另外一方面学科建设、人才培养、基本建设、实验可持续发展都需要资金支持。同时，还要稳定医生团队，社会办医的施行使医院人才外流。”黄勇说道，在此背景下，医院应该考虑创造新的服务价值，而健康服务就是新的服务价值。

黄勇介绍，健康服务包括预防保健、诊疗和康复，这其中只有疾病诊疗环节是社会事业，因此健康服务的上游和下游都可以是产业。医院可以把其多年事业积累的资源、团队和技术优势，通过合理机制和商业模式，以合法合规的方式辐射到健康服务领域，争取健康服务产业的收益。

“未来华西医院一定是‘两条腿走路’，社会事业一定做，但另一方面，也一定会利用资源优势拓展健康服务。创造新价值，获取新收益，为医院社会事业提供可持续发展的经济支撑。”黄勇说道。

四川大学华西医院常务副院长黄勇

沈洁：从围手术期血糖管理 看医疗质控体系建设

医改对整个医院管理影响颇大，南方医科大学第三附属医院副院长沈洁以本院血糖管理模式为切入点，细致分析了在医改形势下内科角色的变化。

“未来五年，国家对高血压、糖尿病将施行分级诊疗。”沈洁介绍 ，2016年至2017年所有省份将开展试点工作，基层医疗机构的该疾病诊疗量占其总诊疗量比例不低于65%，县域内就诊率应达90%；预计2020年，各省将普遍建立分级诊疗制度。

“互联网的到来以及现在医改政策的变化，将会使糖尿病未来的诊疗模式发生很大变化。”据沈洁表示，糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科，其他科室对该病的管理非常不规范，而这部分糖尿病患者的管理确实需要一个系统的体系化管理。“在围手术期患者的血糖质量管理会直接对患者康复产生质的影响。”数据显示，血糖偏高会增加患者死亡和并发症风险，同时糖尿病患者的住院时间及费用也呈显著增加趋势。

根据《中国住院患者血糖管理专家共识》，当血糖超过7.8时，就可判断该患者血糖偏高。此书针对糖尿病目标管理进行了详细规定，不同手术对应不同血糖标准和要求，极大地方便了全院血糖管理。同时沈洁强调，临床药师、营养师对整个院内围手术期的血糖管理也会起到重要作用。

“血糖管理涉及血糖目标控制、血糖检测技术、血糖检测频率、胰岛素治疗方案、数据管理等诸多方面。”沈洁称，在很多信息化数据里并没有针对糖尿病、低血糖等病症的管理模式，因此该院血糖管理模式是对现有信息化管理的很好补充。

但就目前而言，在围手术期血糖管理上，仍存在诸多问题存在。例如：外科医生忽略住院病人血糖重要性；多数医院以专科会诊管理围手术期患者血糖；诸多医院使用家用型血糖仪进行血糖监测；多家血糖仪产品并存且同时使用；质控不标准且无系统化记录；实施者未经过专业记录规范培训；数据未联网，且无数据库。

该院为解决围手术期的血糖管理问题，采取了以下对策：建立围手术期专科血糖管理模式；使用医院专用的血糖监测系统；加强医院血糖检测系统的质控与管理；完善院内血糖信息化管理的质控基础。

沈洁表示，医院信息化建设很重要，这会便于医院在院前、院中、院后建立循环闭环式管理。以内分泌科为例，该科主导医生、护士以及全院营养师、药师均会参与建设，使病人在出院以后也可在医院系统里进行全院系统管理。据沈洁介绍，这样的信息化建设会使院外血糖和社区形成共享。目前，该院已经与周围12个社区联合建立标准化糖尿病管理联盟。

南方医科大学第三附属医院副院长沈洁

大咖脑力营：多部门全方位单病种管理模式

理论已有，如何实施？

本次会议专门提供了一个案例——华西医院的单病种理模式，由华西医院运营管理部副部长杨翠对案例进行解读，将参与嘉宾分为五组，就该模式的科学性、创新性、可行性等展开讨论并提出建议。五位组长分别是北京市卫计委副主任钟东波、重庆市江津区中心医院院长孙贵银、四川大学华西医院常务副院长黄勇、中南大学湘雅医院医院管理研究所所长孙虹、南京医科大学第二附属医院党委书记季国忠。

据杨翠介绍，本次分享的案例为华西医院经过20年探索的一种单病种管理模式，该模式主要涉及五个方面：建立病种费用数据库；以临床路径为抓手，促进单病种质量管理；大力发展日间手术；推进大病种精细化管理；不断探索DRG。

华西医院运营管理部副部长杨翠

针对华西医院以上五个举措，五组嘉宾给出了以下建议：

1.该建设是院长的一把手工程，需全院思想高度统一，多部门核心骨干参与。

2.医院应重点审核、评定，哪些医生能够有资质开展哪些日间手术。

3.为支持日间手术需要，医院要与医保中心沟通，争取把其纳入医保管理范围。

4.日间手术要有专门社区承接，该点符合国家现在所推动的医共体概念。

5.对于日间手术的医生，应在绩效上给予相应鼓励，提高医生开展日间手术的积极性。

6.配备较好的信息化建设和数据库建设，力争做到用数据说话。

9.三四级手术的并发性、安全性需待进一步探讨。

10.核算病种的标准成本，单病种制订费用科学性、合理性要很重要。

11.各方面工作想成功，教育要先行，让医生理解、接受和使用。

“华西医院的经验具有前瞻性，符合科学管理规范和经济规律，可复制，有操作性。不但有利于医院质量管理和安全管理，更重要的是有利于医院业务成本的控制和可持续发展。”中南大学湘雅医院医院管理研究所所长孙虹在总结本次讨论时说道。