更好的医疗质量如何保证？临床决策支持潜力可期 | 博鳌·健康界峰会

目前，全球医疗面临三大挑战，即提升质量、降低成本、提升患者体验，而这些都需要有正确的医疗决策支持。医疗决策是为患者的诊断、治疗做出决定，选择最佳方案，以期最大限度地避免临床实践的失误。

正确的医疗决策对提高患者安全性、临床结局及患者满意度至关重要。4月25-28日，健康界传媒携手海南省卫生计生委、中国研究型医院学会，联合国内外顶级医疗机构和学术团体召开“2018博鳌·健康界峰会”。在首届国际医疗质量与安全高峰论坛&QCC大赛会前会上，威科集团（Wolters Kluwer）临床效率分部CEO Dr.Denise Basow讲述了威科集团通过临床决策支持提升医疗质量相关实践。

近年来，中国医疗质量在逐步改善，人口预期寿命逐年增长，孕产妇死亡率及5岁以下婴幼儿死亡率显著下降……与此同时，挑战依然存在。Dr.Denise Basow认为，目前，还有三大因素影响着中国医疗质量改善情况。

威科集团（Wolters Kluwer）临床效率分部CEO Dr.Denise Basow

医疗需求的多样化

中国的中产阶级会在几年内超过一亿，社会财富的增加带来医疗需求的多样化，满足中层阶级需求的私立医院、智能设备、专利药物、商业保险等将大量涌现。

人口组成的变化

中国老龄化逐年加速，据统计，1982年65岁以上人口只占5%，到了2010年，这一数字上升至9%。到2050年，预计将达到25%。老年人的疾病特点是患病率高、合并症多、致残率高，对医疗保障也有着更高要求，给家庭和社会带来沉重负担。

流行病学的转变

由于生活方式和环境的变化，非传染性疾病（各类慢性病、癌症、心脏病、糖尿病等）显著上升，目前中国的糖尿病患者接近1亿。这些变化会增加门诊和住院患者的数量，随之而来的就是医疗总费用的显著上升。

以房颤诊疗为例。房颤是最常见的心律失常，对于非瓣膜性房颤患者，抗凝治疗可将体循环动脉栓塞的风险降低70%。然而，数据表明，仍有30%的患者并未得到恰当的治疗。

另外，据一项针对中国部分医院急性心肌梗死的诊疗差异化调查，涉及37家二级和三级医院的研究，其中质量最佳的医院死亡率低于平均期望值60%。最差医院的死亡率高于平均期望值150%，医院的级别和质量结果关系不显著，诊疗差异化导致大量浪费。

事实上，早在1959年，全球就开始了对急性心肌梗死患者溶栓疗法的临床研究。1973年，在经过8项临床研究之后，溶栓疗法的有效数据已经很清晰。然而，教科书或者综述并未推荐此疗法。1988年，又经过涉及34000名患者的25项临床研究，溶栓疗法才开始出现在主流推荐意见中。

从开始研究到逐渐被业界了解，历经近30年，可见医学知识传播的缓慢。而诊疗决策在医务工作者临床实践中正迫切被需要着，没有及时解答的临床问题会影响到诊疗决策。Dr.Denise Basow介绍说，一位医生一天大概遇到11个临床问题，但仍有60%临床问题没有及时解答。“如果所有临床问题都得到解答，每天会改变5~8个患者的诊疗决定。”

在加入UpToDate之前，Denise是一名内科医生，已经行医五六年。“我经常遇到的一种情况是对于某些患者的疾病或者情形，我并不知道这方面最新的医学发展。”作为一名临床医生，Denise深知医生面临的挑战，因此当UpToDate的创始人找到她时，她立刻觉得这是非常好的想法：“因为医学总是在不断发展，而当时还没有一个工具，让我知道最新的医学进展。医生其实很难把所有的信息和知识都记在自己脑子里，所以如果有这样一个工具，能够回答这些问题，它就能帮到我，当然就能帮助千千万万的医生，从而帮助千千万万的患者。”

知识和真正实践之间存在着巨大鸿沟，前世卫组织总干事李钟郁博士曾说过，“无知而行或者知而不行，意味着资源的浪费和机会的丧失。”对于机会，Dr.Denise Basow不想放弃，有问题就要解决问题。威科医疗基于循证医学原则推出UpToDate临床决策支持系统，旨在提升临床医疗决策从而改善全球医疗的质量和效率。经过20多年发展，UpToDate已然成为全世界医生在诊断和治疗疾病时最信赖也最必不可少的临床工具。

什么是临床决策支持？

临床决策支持是一个过程：运用相关的成体系的临床知识并根据患者情况来改善医疗相关的决策和实施，以期提升医疗健康水准。为患者、医务工作者、其他患者诊疗相关者服务，提供全面的临床知识、临床指导及经过智能处理的患者数据。

临床医生能根据UpToDate进行决策制定，可以优化各诊疗节点的质量和效率。消除诊疗差异，医疗保健机构就有机会以更低的成本改善健康结果。

自1992年UpToDate诞生以来，过去26年中，UpToDate逐步赢得了全球医生的信赖，2017年全球使用量5亿次，每天超过100万次。医生的信赖源于UpToDate高质量的内容。UpToDate提供的专题内容丰富全面，并且内容都是有证据支持、遵循循证医学原则；此外，内容的组织形式也非常方便医生尽快找到他们需要的内容。

UpToDate确定了11000+篇临床专题，覆盖25个专科，2000+药物专题及1500+患教专题，聘用来自51个国家和地区的6700名作者，形成循证的、具有针对性的推荐诊疗意见，并持续更新，医务工作者可通过互联网和手机使用。据Dr.Denise Basow介绍，全球180多个国家和地区的3万多家医疗机构、140万名医务工作者都在使用UpToDate。目前，UpToDate在中国已覆盖100余家医院。

Dr.Denise Basow十分看好中国医疗未来的临床决策支持。她认为，中国正处在接受临床决策支持的早期，然而前景充满曙光。