近三成案例医保无法报销 远程医疗又被泼冷水

美国卫生及公共服务部（U.S. Department of Health and Human Services，HHS）监察处（Office of Inspector General，OIG）最新报告显示，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）支付的远程医疗报销中约370万美元不符合医疗补助（Medicaid）要求。

OIG审核了2014年到2015年间19.11万个远程医疗报销案例，报销金额共计1380万美元。在100份随机抽取的报销样本中，有31例没有满足Medicare关于地理及其它方面的要求。

31份被驳回的报销案例中，有24例理由为患者接受医疗服务的地点为非农地区。例如，患者的原始就医地点为弗吉尼亚州林奇堡（Lynchburg）医生办公室，属于大都市统计区。

除原始就医地点问题，报销被驳回的理由还包括使用不符合条件的通信手段，医疗服务内容超出Medicare承保范围。例如，医疗提供者提供不在远程医疗承保范围内的心理咨询服务；医疗服务通过电话提供，而非借助交互技术完成。

基于以上发现，未来医院可能会加强对远程医疗报销的审核力度。

为满足Medicare报销条件，医疗服务必须发生在合格的原始地点，如医院、农村卫生诊所或社区精神健康中心；服务提供者必须具备提供远程医疗服务的许可。此外，患者和服务提供者之间的沟通必须是实时的，服务内容也应在Medicare的承保范围之内。

为避免超额支付，OIG建议CMS定期审核已付款报销记录，以发现可能的错误。该监管机构还建议CMS为医疗提供者提供Medicare远程医疗标准相关的特定培训。

该报告发布之时，医疗服务提供商和患者对远程医疗服务的兴趣正浓。市场调研公司Mordor Intelligence近来的报告显示，2020年北美大陆远程医疗市场价值将达到168亿美元，主要驱动因素为慢性病和不断上升的医疗成本。

据远程医疗服务提供商REACH Health调研显示，约70%医疗高管将远程医疗放在机构发展的首要位置。

对于联邦和各州来说，报销仍是远程医疗服务面对的主要难题，但情况已有所转机。最近，美国国会通过了一项新的法案，同意将远程医疗承保范围扩展至Medicare参保慢性病患者，该法案也已获总统签署。作为近来一揽子预算的一部分，该法案同时鼓励患者在可靠的医疗机构接受远程医疗服务。

原文来源：Healthcare Dive

原文标题：Sampling suggests nearly a third of Medicare telehealth payments are improper

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