阜南“逆袭” 看一个贫困县如何成医改样板

三月底的阜南，分明已经感受到夏日来临前的热度。一场堪称这个淮北小城历史最高规格的卫生健康大会正进行，“医共体推进健康中国建设高峰论坛暨阜南医共体经验交流会”让阜南处于医改的聚光灯下。

实际上，该县作为医改样板早就进入人们视野，仅在2017年，就有超过700个团地前来“取经”，并一度被国务院医改办树立为“医共体”样板县。

令人惊叹的是，阜南是一个远近闻名的国家级贫困县，就在三年前，它与绝大多数经济落后的县域一样，医疗资源十分匮乏、缺医少药司空见惯。三年后，阜南一跃成为医改样板。阜南“逆袭”，可谓地方政府主导医疗改革的又一生动实践。

“硬骨头”

阜南县委书记崔黎认为，是公共治理领域的矛盾催生了阜南医疗改革。

作为国家级贫困县，长期以来，受经济落后、发展滞后、基础薄弱和自然灾害发生频繁等因素的影响和制约，阜南医疗基础设施严重落后，全县因病致贫返贫率达62%，远高于全国42%的水平。崔黎将“因病致贫返贫”形容为全县脱贫攻坚的“硬骨头”。

数据显示，与原国家卫计委规划与信息司公布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》相比，2015年底阜南县每千人拥有床位2.1张，仅为同期全国平均水平5.11张的41%；每千人拥有执业（助理）医师0.83人，仅为同期全国平均水平2.21人的37%；每千人拥有注册护士0.75人，仅为同期全国平均水平2.36人的31%。

医疗资源匮乏之状可见一斑，造成的结果就是百姓看病难。该县多位人士表示，“很多患者因为住不上院而不得不转到县外医院，县级医院远远无法满足医疗卫生需要。乡镇卫生院仅能对感冒等常见病进行治疗，对小儿发热、手足口病等传染病缺乏救治能力，不敢收治。”

与此同时，“以药养医”也给本就脆弱的医疗生态雪上加霜。

在取消药品加成改革之前，医院以医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助为收入渠道。崔黎则表示，但阜南本身财政底子就薄，政府补助“杯水车薪”；同时，基层医疗机构因为缺少大型设备和过硬的医疗能力，在医疗服务上也难有较好的收益。所以，医院往往把创收的关键放在药品出售利润上，把药品收入和医务人员收入挂钩，出现了过度使用辅助性、营养性高价药品和“不输液、没收入”等现象。以2014年为例，县级公立医院平均药品收入占比约42%，乡镇卫生院药品收入占比达55.8%，其中个别卫生院药品收入占比高达80%。

受到整个医疗生态的影响，“医生也没心思、没干劲、没激情。”崔黎毫不讳言。

阜南县人民医院院长陈雷将阜南医疗的困境表述为“县级不强、乡级不活、村级不稳”——县级医院医疗能力弱，乡镇卫生院收治能力低下，村医年龄老化、收入普遍较低、基本公共卫生服务做不实。

一把手工程

“群众反映看病难、看病贵，不是对医院有意见，而是对县委县政府有意见，是政府的责任没有落实。”作为阜南县党政一把手，崔黎自我检讨。阜南县在他的力主下，开始直面医改这一难题。

在2015年，阜南县正式启动医改，彼时困难重重，崔黎感触颇深，“医改所需巨额投入与医疗卫生基础设施薄弱、县级财力匮乏之间形成难以弥合的巨大反差；既得利益者或群体与深度利益调整之间构成不可调和的矛盾与对抗；传统的体制机制与改革路径之间形成无法缓和的剧烈冲突。”

不过，这也愈发坚定了阜南县推进医改的决心，崔黎挂帅主抓，力度空前。

阜南县编制了《阜南县医疗卫生“十三五”规划》《阜南县医疗资源三年发展规划》，出台阜南县创建国家健康扶贫工程示范县实施方案、县域医共体试点方案、试点运行绩效考核办法等文件，为阜南医改奠定了制度基础。

成立医共体改革专项工作推进小组，数次召开专题会解决问题，为改革创造条件、扫除障碍、提供保障，形成政府多部门协作。遴选医院干部，起用年富力强的优秀干部任院长。清退医改前县医院部分到龄不愿退休的医生，为年轻医生腾出成长空间……

在资金投入上，阜南县更是频出重拳。政府投入18亿元用于4个县级医院新区建设，新增床位3000张，均按三级医院标准规划设计。

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