北京门诊量NO.1的医院 要用这种方式留住更多患者

日前，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，其中肺癌位列男性恶性肿瘤发病率第一位、女性第二位。肺癌已成为威胁国民健康的第一大癌症。

肺癌的诊断和治疗同样是极其复杂的过程。4月2日，首都医科大学附属北京朝阳医院（下称“北京朝阳医院”）举行肺癌多学科会诊（MDT）平台启动会议。呼吸与危重症医学科、胸外科、放疗科、肿瘤科、病理科、放射科、核医学科、介入科、骨科、神经外科、药事部、中医科的专家参加会议。副院长童朝晖表示，医院要通过MDT会诊平台的搭建，集中优势力量，留住更多患者。

肺癌的治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的“绝大多数”，约占肺癌病例的85%；传统治疗方法是先经手术治疗，随后接受化疗或放疗，抑或两者都有。随着过去的20年里分子靶向疗法和近期免疫疗法这两类药物的出现，NSCLC的治疗取得了巨大的进步。现在，约有四分之一的NSCLC患者能够使用各种靶向药物进行治疗。但遗憾的是，患者最终会对这些药物形成耐药性。目前，科学家们仍在积极开发额外的分子靶点。

到目前为止，免疫检查点抑制剂约在五分之一的NSCLC患者中有很好的疗效。通常，肿瘤PD-L1水平高的患者是能够获益于这类免疫疗法的“最佳候选人”。 与靶向疗法一样，大多数肿瘤会随着时间的推移对免疫疗法产生耐药性。

一般情况下，患者服用靶向药物9至13个月就会产生耐药性，患者需要找到新的靶向基因位点，服用新的靶向药物。童朝晖表示，当下，肺癌分子靶向疗法如何用药的科普宣传做得不够。

除了治疗，一些研究也在积极开发能够检测肺癌并追踪其发展的新方法，并取得了重要进展。2016年，FDA批准了首个用于NSCLC的液体活检测试。该测试能够通过对循环在血液中的肿瘤DNA片段进行测序来发现某些类型的EGFR突变。现在，研究者们还在积极探索针对循环游离肿瘤DNA更先进的测试。液体活检对患者来说侵入性更小。此外，一些证据表明，这类技术可能会给出整个身体中疾病情况更真实的写照。

北京朝阳医院病理科主任金木兰表示，精准治疗的前提是精准诊断，MDT讨论是目前国际所倡导的，不仅可以全方位地了解病情，还能最大程度地减少误诊，从而更好地服务患者。

为什么肺癌需要MDT？

肺癌治疗的发展主要有两个方向，一是精准治疗，另一方向是多学科。肺癌的治愈率与肺癌的早期发现和规范治疗直接相关。肺癌治疗强调规范的个体化治疗，即针对每位患者情况制定合理的治疗方案。但是，由于不同专业不同经验的积累，每位医生对患者病情的判断和最佳治疗方案的选择在学术上观点可能不一致。据北京朝阳医院呼吸科施焕中主任介绍：“之前，通常情况下哪个科室收治的病人就建议在哪个科室治疗，胸外科的医生建议患者手术，放疗科的医生建议患者放化疗……患者很难选择”。

MDT的开展将为病人解决以上的困惑。多学科联合会诊相比起专家门诊和专病门诊以单学科、单系统疑难疾病的诊治，这种诊疗模式能更好地整合各科专家资源，专家面对面的进行会诊、讨论。这种交叉、整合、集中的诊疗模式，能最大程度的为肺癌患者提供合理、有效、便捷的“一站式”医疗服务，在为患者提供全面评估的基础上，得出最优化的诊治方案，同时提高患者就医质量，缩短了患者的就诊时间。

北京朝阳医院呼吸科副主任张予辉表示，北京朝阳医院过去一直在进行多学科协作，但是没有固定的时间和模式。肺癌MDT会诊平台的成立让多学科协作成为固定“节目”。其具体的模式为：各个科室提交疑难病症的病历，由呼吸科来把关，初步了解影像学和诊疗过程，并邀请相关科室的专家于每周三下午进行MDT讨论。“MDT不但对病人有利，对医生来说也是学习的过程。”张予辉说，肺结节的治疗目前存在很多误区，有的过于积极地将良性结节予以切除，有的则过于保守，没有能在疾病早期及时切除恶性结节。判断是否为恶性肿瘤的金指标就是对肺结节进行活检。多出生发肺癌患者占整个肺癌患者总数的1-5%左右，至于这位患者的治疗需要活检后病理专家明确诊断，方能决定。

发挥呼吸科优势 把病人留在朝阳医院

北京朝阳医院呼吸病学科是国家重点学科，医院同时拥有8个国家临床重点专科，每年收治患者数量十分庞大。在这些患者当中，又有很多是疑难危重症患者，其中不乏呼吸肿瘤亚专业组的疑难危重症患者。童朝晖说：“如果被诊断出肺癌，患者可能会到处打听、上网查哪家医院的肺癌治得好，有些来到朝阳医院的患者有可能已经为此有5、6家医院的就诊经历，我们成立肺癌MDT会诊平台，集中优势力量，把肺癌患者留在朝阳医院，这对病人和医院都是好事。”

在北京朝阳医院肺癌MDT会诊平台揭牌仪式合照时，童朝晖幽默地跟各科室专家说：“把你们的照片挂在那里，病人就来了。”

童朝晖还表示，希望各科室积极参加MDT讨论，多派高年资专家参与会诊。让肺癌MDT会诊平台成为一个综合体，通过讨论，让病人获得最佳的治疗方案。

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