付钱给医院让其拒收病人？美国“医改试点”的启示

过去每逢周六，莫西医疗中心（Mercy Medical Center）总是出奇地财源广进，因为街对面的透析诊所周末不开门。

这家位于美国马里兰州巴尔的摩市中心的医院收治了那些本该前往透析诊所的肾病患者。这类治疗在别的地方一般花费几百美金，莫西医疗中心收治他们后，最高收费曾达到3万美金。

莫西的CEO托马斯·穆伦（Thomas Mullen）说：“我们过去的工作机制就是这样的。财务人员建议我们收治这些病人，而不是眼看着他们去找便宜的地方。”

马里兰州在2014年大幅改进了医院的收费制度，使得莫西医疗中心这样离谱的计费方式难以为继，不过在美国其他州的医保制度里，这样的计费仍然存在。分析师指出，虽然其他地方很难效仿马里兰州彻底改变长期的州立医疗规章，但马里兰的改革还是吸引了全国的关注。

莫西医疗中心因为收治这些本该可以被其他收费廉价的医疗机构吸纳的病患而遭到了惩处。这个惩罚进一步促使街对面的透析诊所选择在周末也开门。政府医保项目和其他商业医保公司因此每年可以节省100万美金赔付。

给医院钱让他们“拒收”患者

过去四年，马里兰州推进医改谋求全州范围内医院降低收治费用。报告显示这一系列措施为纳税人、企业主和其他为医保买单的机构节省了数亿美金。

马里兰州的措施，本质上是付给医院钱让医院不接收病人。分析师认为这是全美控制医疗支出、医保价格和政府开支的方案中最效果显著的尝试。

像一个巨大的医疗管理机构一样，马里兰州规定了每年各家医院营业收入的上限。如果医院可以在保证医疗质量的前提下减少住院和门诊数量，医院就可以保留实际营收与规定上限间的差额。这个“总预算”的方案，在医保问题态度分歧的时代，罕见地赢得了两党的支持。该方案旨在让医院努力工作，让病人在院外就保持健康。

马里兰州当前的医疗体系源于十几年来把医院看作是公用事业的努力，不管是商业还是政府医保支付的医疗账单都要受到监管。这和其他零星的限制医疗支出的尝试有本质不同，例如成立一些问责制的医疗机构，只能关注到节省一小部分病患的开支。

根据该州的医疗监管部门和联邦卫生与公众服务部的统计，从2014年实施到2016年，马里兰州的“总预算”方案使得人均医疗支出年度增长率控制在不到2%，低于年度经济增长速度。

医疗支出低于年度经济增长（四年前统计为每年3.58%），是整个方案的主要目标，这个目标历来难以实现。

节流仍在持续

一位联邦医疗保险系统（Medicare）的发言人说，该州的方案在三年间为老年人和残疾人的医保基金节省了大约5亿美金，“显著降低了住院率并改善了医疗服务质量，过去三年，马里兰州已经达到了原定五年计划的指标。”

近年来，全美范围内医院服务费用增长都有所放缓，但马里兰州的增长率仍是最低的。

哈佛大学医疗政策教授约翰·麦克唐纳（John McDonough）曾参与起草联邦患者保护与平价医疗法案（Affordable Care Act），他认为马里兰的方案目前效果显著。“马里兰的尝试非常大胆但是也经过了非常详细的论证和慎重的执行。全国都对此方案充满兴趣。”

马里兰州和美国卫生与公众服务部的完整数据只更新到2016年，不过根据官方说法，其在2017年依旧省下了大笔医疗开支。独立研究人员的分析则发现头几年的成效没那么明显。

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