夏廷毅：放疗是攻克癌症的“火箭军”

根据国际癌症研究署预测，若不采取有效措施，到2020年我国癌症发病数和死亡数将上升至400万人和300万人，2030年将上升至500万人和350万人。如此严峻的形势下，早期筛查以及选择合适的治疗手段显得至关重要。

通常情况下，癌症患者会选择外科手术治疗、化学药物治疗和放射治疗三种方式为主。一组数据表示，我国总体只有16%的癌症患者接受放射治疗，而美国的癌症患者有60%－70%左右接受放射治疗，近年来，美国的这个数据还在增长。为什么中国的放射治疗接受程度如此之低？放射治疗到底是怎样的一种治疗方式？在3月24日召开的第十一届国际放射肿瘤治疗前沿技术论坛上，健康界采访到了空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅教授。

脱节：技术滞后＋人才缺乏

在国内，提到放射治疗，很多患者觉得这是不能进行外科手术之后才选择的方式，认为“放疗”治不好病，甚至认为放疗只能帮晚期病人止止疼。

“除了长久以来形成的对放疗的偏见外，我国放疗的很多配套措施仍然严重滞后于放疗技术的发展。人才缺乏问题非常严重，医学院校本科没有放疗专业的义务课程设置，在综合医院肿瘤放疗科首诊病人的诊疗路径不充分等，都与实际放疗的更大发展需求还有严重脱节的地方。”夏廷毅教授坦言，如今我国放射手术设备先进、技术成熟，已积累了丰富的临床经验，获取得了大量的临床证据，是极具优势和潜力的实体肿瘤根治手段，应大力推广应用惠及患者。

可喜：效果显著＋副作用小

国际医学权威期刊《柳叶刀》近期刊登了一篇论文，将立体定向放疗（SABR）的使用与外科切除肺叶的手术进行了比较，两组试验共入组非小细胞肺癌（NSCLC，最常见的肺癌类型）病例58例。

研究人员发现，放疗组预期3年总体存活率为95％，手术组为79％。由此得出结论：对于过去被认为是“可手术治疗的”I期肺癌，立体定向放疗可作为可替代的治疗手段。另一项研究表明，对于其他类型的癌症治疗也可获得类似的结果，如肝癌、头颈部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

夏廷毅教授指出：“对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者，采用无创立体定向放疗，其疗效与手术治疗相当。特别是对手术风险较大的老年患者，或同时罹患其他疾病、手术会增加其风险的患者而言，具有更好的耐受性。”

在其他恶性肿瘤的治疗上，放疗的优势也有很多。夏廷毅教授介绍，鼻咽癌就是依赖放射治疗，只要没发生转移，治愈率可达90%左右；食管癌、尤其是位置比较高的食管癌、前列腺癌，通过放疗也是可治愈的；早期乳腺癌、喉癌、声带癌其效果放疗和手术一样，对喉癌、声带癌，放疗能保留说话功能，不用做喉切除；宫颈癌在I期时，手术和放疗的疗效是一样的，到了2B期阶段，不能手术，只能依赖放疗，所以对宫颈癌的治疗，放疗的适应症和地位远远大于手术，但是在我国，除了少数几家医院，绝大多数对宫颈癌还是采用手术治疗；皮肤癌及软组织肿瘤皮肤软组织肿瘤，传统的手术治疗是需要截肢，而放疗和药物治疗结合，就可以不用截肢。皮肤癌如果肿瘤很大，手术切除后创口会很大，很不美观，所以对皮肤癌，放疗的结果也是非常好的；头颈部癌也是如此，手术治疗会影响外观，而放疗可以在保留器官及外观的同时治愈肿瘤。

方法：五维一体＋四个全面

夏廷毅教授做了一个比喻：癌症是一场反恐战争，每一个细胞就像是一个个恐怖分子，传统的外科手术好比陆军军队，放疗好比火箭军队，内科好比战略资源军队，影像、病理、基因检测好比情报军队，中医中药好比维和部队。其中，火箭军的地位可谓是重中之重。

“最早的手段不代表最好的方法，应不断强化观念创新。”对于癌症治疗，夏廷毅教授提出了一个“五维一体”的总体要求和“四个全面”战略目标。其中“五维一体”是指提高设备性能的精度、抓好技术应用的准度、提升执行效率的速度、增加灭活肿瘤的强度、从严医疗行为的法度；而“四个全面”战略目标是指：１.全面创新治癌模式，即外科手术向放射手术转变，放射手术与外科手术融合；２.全面提高治癌成效，即充分发挥放射手术治癌优势、大力开展临床多中心研究；３.全面完善质控体系，即加强放射手术设备性能保障、医疗团队专业技能培训、操作流程质控规范标准；４.全面改变治癌观念。

夏廷毅教授甚至乐观地认为，再过3-5年，现有的实质器官早期肿瘤患者中，可能30％-50%的人在治疗中更愿意选择放疗，而不仅仅把手术作为唯一的选项。

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