急诊过度使用通过罚款能不能解决？

为了减少急诊室(EDs)的过度使用并削减整体医疗费用，美国肯塔基州（Kentucky）出台了一项严厉的证词：自2018年7月起，Medicaid参保者因非紧急情况到急诊就诊将接受20美元到75美元的惩罚。如果病人在去急诊室前联系保险公司的护士热线，将免除处罚。

此举是肯塔基州Medicaid改革的一部分，它还要求Medicaid参保人必须工作才能获得医疗补助。

在过去几年里，肯塔基州Medicaid患者的急诊室访问量有所增加。肯塔基州健康基金会（Foundation for a Healthy Kentucky）表示，2012年，Medicaid支付了30%的急诊费用，到2015年这一比例增长至47%，这种增长很可能是因为Medicaid覆盖率的扩大。2012年，23%的急诊费用来自慈善机构和患者自费，而2015年降至6%。

在这份报告发布时，肯塔基州健康基金会总裁兼首席执行官本·钱德勒（Ben Chandler）说，肯塔基州人需要改变政策，以获得更多的预防保健和定期检查。钱德勒说：“这是一种更实惠的治疗方法，而且与在紧急情况下去医院相比，患者的长期健康状况要好得多。”

在特朗普政府允许各州考查Medicaid受益者的工作要求后，肯塔基成为“要求健全的Medicaid受益者工作之后才能获得补助”的第一个州，肯塔基州还削减了承认的牙科和眼科医疗费用覆盖范围，并在60天内不支付保费的情况下，将贫困水平以下的受助人排除在外六个月。

肯塔基州估计，该计划将在五年后减少10万名Medicaid参保者，并将为其节省24亿美元。

肯塔基州的Medicaid急诊计划类似于安森（Anthem）医疗保险的政策。这家保险公司2017年宣布，将不再支付一些州不必要的急诊费用。2018年初，安森医疗保险的政策稍微有所调整，包括了一些例外。