2018年美国医疗系统将重点关注的6个方向

2017年美国医疗行业经历高速发展，这一过程可谓很精彩。

年初见证了白宫的一系列监管变动，立法者迫不及待地希望废除《平价医疗法》（Affordable Care Act, ACA），国会因此多次辩论到深夜。最终废除ACA关键项目，并购活动井喷，这是患者入院率降低和报销削减对市场影响的必然结果。

据此可以断定，2018年这些趋势将触及医疗行业的底线。各显神通仍运营良好的机构很可能进入全胜时期。国会或许仍将就ACA的未来进行争论。

以下就来看看进入2018年有哪些值得关注的热门话题。

更加关注门诊和家庭医疗服务

2017年8月保险公司Anthem 宣布停止报销医院门诊部门的MRI和CT检查费用，明确证实了患者在何处接受治疗开始发生重大转变。门诊服务费用低，深受保险公司喜爱，患者就医也很便利。不过相应造成住院率太低，已逐渐触及医院的底线。

伯克利研究集团（Berkeley Research Group）医疗保健运营专家David Wildebrandt 说：“过去三年来医疗服务利用率和入院率不断下降，实际上很不好，然而这就是大趋势。” 他表示，其它保险公司会追随Anthem的脚步，但很难再去推动患者更多地选择门诊服务。

另一个趋势是远离医院就医。除了紧急救治和其它门诊设施，更多的患者会转而选择远程医疗和家庭医疗服务。

未来几十年“医院设置会有很大变化”，纽约长老会创新中心副首席信息官David Tsay曾在发言中这样说，“医院将主要设置ICU和手术室（OR），其它护理会在家庭完成，非常方便。”

这并不意味着医疗系统运气不佳。2017年年底宣布的一系列纵横整合，就是市场对金融趋势的一个主要应对方式。门诊或远程医疗服务的投入增加，可能会导致很多医院倒闭。

Wildebrandt说：“压力多来自于保险公司，但患者需求也是影响要素。消费者对接入通道和便利性的需求很强烈，不是说说而已，这真正改变了医疗服务的提供方式。”

医院招聘会平衡需求上涨和利润空间缩小

近年来医院的招聘需求程度，给人一种错觉：以后是不是就没有医学生毕业了。这是因为实施了《平价医疗法案》后，招聘人数激增。婴儿潮一代成长为高利用率群体的同时，新增保险个人也会产生护理需求。

人口老龄化使得医疗行业成为新劳动力的安全选项。2016年到2026年间医疗职位数量预计会增长18%，创造约230万个就业机会。

医院对临床技能的需求不减，但是也无法忽略塑造市场的经济信号，包括门诊护理的推广、远程医疗访问的激增、床位数量减少、及报销和入院率降低。

行业变革和成本控制压力之下，医疗供给及员工数量都会减少。另外，供给商领域的兼并收购浪潮会导致各个机构在整合时选择裁员。

医疗集团和系统无法忽视增加临床技能基础的需求。2017年医院在重新调整所需劳动力的同时，招聘增长趋势已有所放缓。

价值型医疗转型挑战重重

2018年，预计价值型医疗转型会继续前行，尽管最近CMS采取了一系列措施，免除对大量医生的MIPS质量支付项目（Quality Payment Program）限制。骨折和心脏捆绑支付项目的取消，及关节置换模型的综合护理（Comprehensive Care for Joint Replacement Model）的改动，都预示着价值型医疗仍面临阻力。

HHS被提名部长Alex Azar曾经表示，医疗保险应减少对治疗程序支付的关注，更多的关注健康和成果。他还称赞了前HHS部长Sylvia Mathews Burwell为寻找新型支付模式付出的努力，表示他本人也希望继续相关探索。但是CMS发出新发展方向投入信息请求后，其未来尚不可知。

若Azar实施医疗补助，各州或许更能掌控价值型医疗的实施。被提名人在其HELP委员听证会上对这一观点表达了初步赞成，多个共和党议员亦赞同这一设想，赋予各州更多的医疗控制权。

家庭医生可能也正在适应这一转变。目前已有一半以上的家庭医生开始使用价值型支付模式。美国家庭医师协会和Humana最近的调研对象中，大多数人认为这样的项目可以增加专家和初级医生之间的合作。

尽管如此，价值型医疗仍面临着一些挑战。有报告显示医生对此仍持观望态度。贝恩咨询公司(Bain & Company)《2017年医疗健康前沿》报告发现，相比价值型支付模式，超过70%医生更倾向于选择按服务收费，超过50%的医生认为人头税并不利于医疗发展。

但是保险公司仍在鼓励支持者对供应商施加压力。Aetna和Cigna等大型保险公司越来越多地签订价值型合同，与卫生系统建立合作关系，以减少重叠、调整奖励措施。

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