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两会前瞻 | 政协委员霍勇说透医生集团

文/张红亮 2018-02-10 来源:健康界
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建立分级诊疗体系是我国早已明确的医改目标,然而前行之路并非一帆风顺,各方博弈让进入“深水区”的医改步履艰辛。

2月6日,在医药卫生领域政协委员和专家举办“落实分级诊疗与多点执业”专题研讨会上,全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇提到,建立医生集团或许可以帮助分级诊疗切实落地。

分级诊疗 目标明确

2015年9月,国务院颁布推进分级诊疗指导意见,明确到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步形成;到2030年,全面建立成熟完善的分级诊疗制度。

不难看出,分级诊疗体系的建设与我国医疗体制的完善密不可分,“强基层”则被视为保障分级诊疗体系建设的“牛鼻子”。在这方面,政府做了诸多如县级公立医院综合改革示范工作、创建健康促进县(区)、三级医院对口帮扶贫困县县级医院等举措,以此持续推进县域医院的发展。但不可否认,多数基层医疗机构仍存在管理能力不足、学科带头人稀缺、专业技术人员学历偏低、人才引进困难等问题。

数据统计,中国卫生总费用逐年增加,2016年达 46344.9亿元,较2011年增加了近一倍。但相较于发达国家,我国的千人口床位数、医生数、护士数仍有较大差距。占比11%的三级医院服务了53%的患者。

多点执业 人才下沉 

让医疗人才流动起来,才能切实解决患者“看病难”的问题。2017年《医师执业注册管理办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”实现“一次注册、区域有效”,这标志着“多点执业”得到认可。“从固定执业模式向多点执业模式去转变,无疑需要一个过程。”霍勇说,从政策视角来看,多点执业可促进公立医院人事制度改革,推进薪酬制度改革的进程;同时,多点执业能盘活有限的医疗资源、推进医生由单位人向社会人的转变,促进医生塑造个人品牌,使医生更注重自我能力的提升。

霍勇认为,多点执业是对医师业务能力的认可,可以激发医师钻研业务的动力,有利于出名医;多点执业还会推进医师薪酬的提高,形成对医师工作价值认可的社会化,有利于促进医师薪酬的市场化;同时,多点执业有利于促进各医院的竞争与比较,客观上推动公立医院改善工作环境,促进医院发展;适当提高薪酬后,医院能吸引更多优秀医师,长远来看有利于提高医师队伍整体素质。

然而,多点执业开放后并未出现医生大规模流动,2014年,北京仅有3000多名医生申请多点执业,占执业医师总数不足5%。很显然,“叫好不叫座”的新政策并没有极大地激发医生们多点执业的热情,这源于一方面公立医院不愿放弃医生这个最核心的竞争力,同时,大多数医生也对“铁饭碗”和晋升空间有所眷恋。

医生集团 前路漫漫

2016年10月25日,国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》,值得关注的是,纲要明确指出“创新医务人员使用、流动与服务提供模式,积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。”这是“自由执业”第一次写进“国字号”的文件,也是“医生集团”第一次写进“国字号”的文件。

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