一场流感 怎么就把那么多大医院弄得人仰马翻？

连日来，流感高发，全国各大医院为满足患者就诊需求，分别采取了调动轮休医生上班、医生持续加班、加大预防流感宣传力度等措施控制流感蔓延。

面对流感这个几乎每年都要汹涌来袭的疾病，各大医院采取的预案似乎与往常并无二致。但是在家庭医生签约、分级诊疗等政策的推动落实下，似乎依照医改最初的设想，患上流感的患者应在基层由家庭医生实现诊治。

在现实中，却是另一番场景。

各大医院患者爆满 最高日门诊量突破1.1万

季节更替，气温骤降，许多人因未做好防范措施患上了流感，各大医院爆满，尤其是儿科，拥挤程度堪比春运。

2017年12月24日，杭州市第一人民医院一位儿科医生发在朋友圈中的一条信息，在家长群中流传：“此时此刻（凌晨2点）市一儿科急诊前线：等待近两百余人，两位医生通宵上班，领导动员有余力的医生从家中赶来加班……”

杭州市第一人民医院

不仅是杭州市第一人民医院流感患者爆满，各地医院患者日均就诊人次也屡创历史新高。

“以前一般每天接诊400名小患者，现在每天几乎都要接诊1000名。”据湖南省儿童医院急诊科工作人员介绍，1月5日前一周接急诊8150人次，每天接诊量都在1000人次以上，在这些前来就诊的患儿中，80%以上是上呼吸道感染。

2017年12月份以来，宁波市妇儿医院儿科急诊日接诊量达到了1845人次，而以往的最高日接诊量是1200人次。有的家长反映要排队七八个小时才能看上病。

从2017年11月上旬开始，南京市儿童医院门诊量就开始增加，白天最高峰突破1.1万人次，晚上夜门急诊也达到了1300人次，较去年同期增加10-20%。

流感患者激增，许多患者滞留在医院等候。一名在上海儿童医院排队候诊的小学生，因候诊时间长，在排队期间背英语，然后趴在护士台上写作业。据其母亲介绍，他们已经等候了1个多小时，还需要等100多号患者就诊后才能看病。

上海儿童医院

上海交通大学医学院附属新华医院儿感染科主任兼院感副主任黄丽素提出，“其实普通门诊里大概有三分之一的孩子是不需要来就诊的。”那为何现实中大医院患者还如此拥挤不堪？这与我国医改正在摸索推进密切相关。

框架已建 内核亟待完善

家庭医生签约、分级诊疗政策在不断推进，新华社日前报道的5亿人已签约家庭医生是实打实的数据。但伴随的问题是如何完善其实质内核，业内人士提出疑问：这次各地流感高发，家庭医生发挥的作用在哪儿？分级诊疗如何体现？为何大医院爆满，而基层医疗机构鲜见患者挤满门诊的情景？

要明晰以上问题，就要探究下面这些要点。

健康教育工作是否落到实处

全科医生是居民健康守门人，也是老百姓身边的健康宣教者，近日流感高发，各大医院竞相发布流感防控宣传资讯，而作为离群众最近的人——全科医生，显然很大一部分未高效落实流感知识的宣讲。

健康宣教若落实得好，则受惠者——流感患者及其家属，势必与全科医生建立信任及诊疗关系，患者应朝基层医院涌入。现实情况是，此次流感高发，许多全科医生错过了一次与百姓建立信任关系的机会。

业内人士认为，一方面，全科医生要好好反思工作是否到位，社会责任感是否足够；另一方面，全科医生工作多而杂、人才短缺、知识储备不够、工作积极性及待遇亟待提高，这些问题是限制基层医疗机构发挥效益的短板，需要补足。

基层设备、技术是否健全

医联体建设从质的方面提升了基层医疗机构的服务能力：基层医疗机构将无法确诊的疾病通过网络发送病例、检查资料给大医院，大医院提供诊疗意见，能在基层治疗的疾病则在当地解决，患者不必跑远路；无法在当地诊疗的疾病，通过双向转诊的“绿色通道”迅速转诊到大医院，患者享受更高效益的诊疗服务。

流感是常见病，在医联体制度下应该最先尝到基层首诊、双向转诊的“甜头”，为什么没实现？有人分析，这源于设备、技术没有跟上。

流感初期症状可能难以与多种严重、甚至无法治愈的疾病相鉴别，所以很多患者才会舍近求远，避免误诊。

要如何鉴别诊断？除了医务人员系统、精湛的诊疗思维，还要借助相关的检查设备和技术：基层医疗机构是否有能力采集咽拭子并进行检测，这决定了患者是否选择到该医疗机构就诊。

有人认为，不仅是流感，许多常见疾病诊断、鉴别所需要的设备、技术需要补齐，患者才有到基层医疗机构诊疗的理由。

百姓对基层医疗机构的知晓度和认同度是否足够

从百姓在流感季挤爆三级医院的现状中不难看出，人们对基层医疗机构的知晓度和认同度不高是不争的事实。全科医生与居民在日常中切实的互动，基层医疗机构诊疗和治愈的案例被广为流传，才能打造机构口碑和品牌，得到人民的信任。

业内人士希望，在医联体先进模式竞相建立、家庭医生签约服务包各具特色、全科人才培养逐步深化的大背景下，基层医疗卫生队伍一定要尽早担负起人民健康守门人的角色。这样，在下一次“流感高发”之时，基层医护人员便有望敢于许下“先将患者交给我们处理吧！”这样的承诺。

本文综编资料来源：南方日报、都市快报、央广网、扬子晚报、北京儿童医院服务号、财新网。