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缅怀前辈 传承心理社会肿瘤学事业

2018-01-03 来源:医脉通
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癌症患者在病情发展和诊治过程中,精神上承受着巨大的压力,影响患者的心理健康和生活质量(quality oflife,QOL)。如何使癌症患者从精神压力中解脱出束,提高QOL,是心理社会肿瘤学的主要研究目的,也是对癌症患者姑息治疗的重要组成部分。

据外媒报道,作为心理社会肿瘤学专业的创始人,心理社会肿瘤学先锋人物——斯隆凯瑟琳癌症纪念医院的Jimmie C.Holland教授于2017年12月24日突然去世,享年89岁。

上图为:Dr Jimmie C.Holland

Jimmie C.Holland教授是著名的心理社会肿瘤学专家,康奈尔大学医学院教授,国际心理社会肿瘤协会基金会主席,纽约斯隆凯瑟琳癌症纪念医院精神和行为医学科主任,心理社会肿瘤学创始人,是一位真正意义上的先驱。

20世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理社会肿瘤学这一交叉学科,她始终坚信癌症人性的一面非常重要,癌症患者的心理痛苦应该得到医生们的广泛认识并和其他临床症状一样得到及时的治疗。Holland教授在这一领域进行了深入的研究和调查,发表了数百篇论文并出版多部专著,帮助无数癌症患者解决了他们的心理问题。

“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战——寻找内心最强大的资源,并找出每个人应对逆境的最有效的方法。”——Dr Jimmie C. Holland

心理社会肿瘤学

癌症患者在病情发展和诊治过程中,精神上承受着巨大的压力,影响患者的心理健康和生活质量(quality oflife,QOL)。如何使癌症患者从精神压力中解脱出束,提高QOL,是心理社会肿瘤学的主要研究目的,也是对癌症患者姑息治疗的重要组成部分。它包括两个方面,一是癌症带给患者及其家属心理的影响;另一方面是癌症患者心理状态对癌症发生、发展与预后的影响。心理社会肿瘤学主要由心理学、精神医学和肿瘤学几部分组成,它涉及到基础医学、社会学、宗教信仰等领域,是近年来在欧美等国家倍受关注的新兴学科。

上图为:心理社会肿瘤学研究模型

癌症对心理的影响

癌症已成为影响人类健康的常见疾病,发病率呈逐年上升趋势。随着医学模式的转变,心理社会因素在癌症发生发展中的作用越来越受到重视。癌症患者普遍存在焦虑、抑郁等多种心理困扰。心理困扰既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受,也包括抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立等心理障碍,以及抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等严重的心理障碍。大约有30%~50%的癌症患者会出现心理社会问题。

美国精神病学专家库布勒-罗思将癌症患者的心理反应按阶段归纳如下:

1.惊叫--拒绝接受事实;

2.经历接受和逃避事实的矛盾之后,开始出现沮丧情绪(这意味着开始接受事实);

3.经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影,选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡。

研究发现,癌症患者心理困扰原因虽因个体情况不同而不同,但身体疲乏是造成心理困扰的主要原因。入院后对医院环境的不适应、手术治疗体力的消耗、术后创口疼痛及化疗不良反应引起的呕吐等多种原因容易引起患者疲乏。进食是引起癌症患者心理困扰的第二大身体方面的原因,这与术后进食困难及化疗所致恶心呕吐有关。在情绪问题方面,紧张、忧愁及对生活失去兴趣是造成癌症患者心理困扰的主要原因。癌症患者在确诊后的最初3个月内经历着“生存危机”,虽然多数患者都在努力恢复常态,但还是有一些人无法摆脱这种强烈的情感痛苦,即使疾病缓解时,也会感到每天都生活在癌症的阴影下。

心理对癌症的影响

精神状态与人体的神经系统、内分泌系统和免疫功能有密切关系,间接影响肿瘤的发生、发展和预后。

澳大利亚的两位科学家Sklar 和Anisman做了一个很有意义的动物实验,将条件完全相同的实验小鼠随机地分成两组即实验组和对照组,两组给予完全一样的饲养条件,同时定时定量的饲养,同样的饮水,饲料中都同时加入了微量的同种至癌物质,所不同的是对照组给予舒适安逸的环境,而实验组则经常采用不定时的敲打铁笼和在铁笼周围放猫等方法干扰和恫吓。结果发现,实验组的肿瘤发病率明显地高于对照组。

心理神经免疫学研究证明,心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统,从而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾上腺分泌激素及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制免疫系统的正常功能,特别是自然杀伤细胞的功能。目前认为不良情绪对机体免疫功能有抑制作用,从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程,降低损伤DNA的修复和细胞凋亡的改变。

我国心理社会肿瘤学的发展

由于历史原因,我国的心理社会肿瘤学的研究起步较晚。直到20 世纪80年代末,国内一些学术期刊才出现了零星几篇有关肿瘤患者心身特点方面的文献。

20 世纪 90 年代,有关应对方式、生活质量方面的研究才开始增多,也是在这一时期罗健博士阐述了心理社会肿瘤学的历史与概念,并提出心理社会肿瘤学的作用是“在肿瘤诊治的全过程中,通过专业或非专业人员,对患者及家属提供身心及社会学范围的帮助”。

1990 年 8 月,中国抗癌协会(民间学术团体)成立了中国癌症康复会二级学会,奉行“让社会知道恶性肿瘤不等于死亡,恶性肿瘤患者需要康复治疗”的宗旨,贯彻生物- 心理- 社会医学模式,提倡患者积极参与治疗。

20 世纪 90 年代初,张宗卫教授等在北京肿瘤医院首先成立了康复科,主要从事肿瘤心理问题的临床和研究工作,标志着我国肿瘤领域开始了心理社会肿瘤学的临床和研究工作。

2006 年,中国抗癌协会肿瘤专业委员会(CPOS)成立。在CPOS 的支持下,很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陆续建立了省级肿瘤心理学专业委员会,在各地逐步开展工作。

目前,我国的医疗模式还不能完全满足患者人文关怀的需求,未来还需要更多的努力。

参考文献:

1.Founder, 'Mother' of Pscyho-Oncology, Jimmie Holland Dies - Medscape - Dec 28, 2017.

2.罗世香, 汪艳, 唐丽丽,等. 心理社会肿瘤学的专业发展进展[J]. 中国护理管理, 2015, 15(1):17-19.

3.韩静, 刘均娥, 孟洁,等. 癌症患者心理困扰程度及相关原因分析[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(6):516-518.

4.贾立群, 李佩文. 精神肿瘤学概况[J]. 中日友好医院学报, 2002, 16(6):332-334.

(原标题:缅怀这位心理社会肿瘤学之母的最好方式就是传承她的事业)

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