达芬奇机器人甲状腺癌手术 给“患者美景 医生前景”

近些年，中韩两国的甲状腺癌发病率呈现逐渐升高趋势，“在韩国，甲状腺癌早已位于女性恶性肿瘤发病率的第一位。虽然韩国女性人口并不多，但是每年利用达芬奇机器人治疗甲状腺癌的相关手术，却达到了5000例。”

究其原因，北京大学肿瘤医院头颈外科主任、北京和睦家医院头颈外科首席专家张彬谈到，除经济因素外，还与东方女性追求术后美观的心理有关，“95%以上的甲状腺癌手术是开放式，疾病几乎都能治好，但患者却难以忍受手术疤痕。”而这种生理及心理上的伤痛，将会随着达芬奇机器人在甲状腺手术中的出色表现被终结，因为达芬奇机器人的出现使甲状腺癌隐蔽手术入口成为可能。

鉴于患甲状腺癌的患者多为女性，颈部无刀痕手术就越来越受到患者的青睐，张彬表示这也成为他看好国内达芬奇机器人甲状腺癌手术前景的原因之一。

“但是，国内仅有十几位医生开展该手术，最多的一位目前完成了约500例。”这个数字与患者需求失衡，张彬等专家认为，这与国内多数医生对其认知不足有关。为了向全国医生推进该项应用，北京和睦家医院近期举行了“中韩达芬奇机器人甲状腺癌手术直播大会”。

三大优势

谈到第一次使用达芬奇机器人时的感受，张彬笑称，“终于有机会喝着咖啡、穿着西装进行手术了。“在亲身实践后，相较传统手术，他坦言使用达芬奇机器人进行甲状腺癌手术具备三大优势。

首先，可以节约人力。“机器人手术的助手有时只需一个护士就够了。”张彬介绍，这比开放式手术或者腔镜手术要节省1-2人，为节约医疗资源带来了优势。

其次，“视野更大更清晰。”张彬介绍，一般大夫在开放式手术中使用的放大镜，能放大2.5倍左右，而达芬奇机器人可以提供三维高清视野，并根据需求放大10-15倍，大大提高了手术的精准度，不仅符合精准医疗的大趋势，还有利于对患者的健康负责。

当然，张彬认为最大优势还是切口的减小。与以往从颈部做5到6厘米甚至十几厘米的切口不同，达芬奇手术是从患者的口腔、腋下和乳晕处做一个1厘米左右的小切口，将创伤降低到最小，进而起到隐蔽创口的效果。因此，达芬奇手术的适用范围更广泛，对某些高龄患者及高危患者，通过机器人手术可规避开放手术带来的风险。

那么，如今达芬奇机器人甲状腺癌手术在国内开展的情况如何呢？据了解，国内做的最多的是双乳晕、双腋下大概一公分的小切口，而口腔入路目前国内仅有张彬教授进行操作。他认为，选择通过口腔这种自然腔道对医生来说难度更大，但是相对通过腋下和乳晕，由于从美观度上来讲，让手术的“无痕”效果更进一步，因此从病人的反馈来说，越来越多的病人更愿意接受通过口腔进行手术，因此口腔入路也是未来重要的趋势之一。

为了帮助患者以最小的创伤获得最佳的手术效果，北京和睦家医院自2015年5月起引进了达芬奇手术机器人，并陆续开展甲状腺外科的多入口达芬奇机器人手术。据张彬介绍，在北京地区，北京和睦家医院是最早开展达芬奇机器人甲状腺手术，也是目前开展数量最多的医院。

三点注意

作为实践者，张彬为想学习该术式的中国医生提供了三点建议。

他认为，提前熟悉甲状腺的解剖结构是基础，具备熟练的甲状腺癌传统手术的经验和内镜经验是有利条件。“如果没有腔镜经验，可能要做40-50例才能掌握达芬奇机器人手术，但是有了腔镜经验，会大大缩短时间。”

另外，要对手术时间增长有准备。因为达芬奇机器人甲状腺癌要建腔和使机器人就位，所以该手术时间比开放手术时间要长45分钟至1小时。正常情况下，颈部没有腔道，但为了方便达芬奇手术的操作，需要用填充二氧化碳的方法来创建腔道；建腔后，还要将机器人的四个臂深入其中，与外面的机器进行连接。

不过，最大的不同还是感知度。“目前，机器人无法给我们大脑触觉上的反馈。”根据自己的经验，张彬建议医生“可以通过观察操作部位的变化，来刺激大脑产生一定的判断能力”。因此，医生需要把握好达芬奇机器人甲状腺癌手术的适应症，而对于某些特别需要感知度的手术，不一定适宜用达芬奇机器人进行手术。

据健康界了解，新版的达芬奇机器人已在建立反馈系统，未来医生或能通过达芬奇机器人获得对手术部位软、硬的感知。

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