探秘 | 北大肿瘤医院有个癌痛治疗示范病房

在北京大学肿瘤医院每一位医务人员的从医理念中，治愈不是终极目标，让每一位癌症患者安享无痛人生，成为该院做实癌痛规范化管理的不懈动力。

2011年，北京大学肿瘤医院成立“疼痛与症状多学科协作组”，致力于癌痛综合治疗；2012年，该院中西医结合病房被认证为“全国癌痛规范化治疗示范病房”；2013年，医院疼痛门诊正式挂牌，为全院癌痛患者提供咨询、评估、药物治疗。

近日，健康界来到中西医结合暨老年肿瘤科，实地探访癌痛规范化治疗示范病房，听科室主任孙红讲述创建示范病房的“一切从零开始”。

一切从制定规则开始！

2012年，北京大学肿瘤医院启动癌痛规范化治疗示范病房创建工作，由医疗副院长担任小组组长，制定相关方案和制度，并选出中西医结合暨老年肿瘤科率先开展示范病房创建活动。

“当时，原卫生部希望打造一个样板工程，我们在做好的同时，还要发挥示范作用。”孙红告诉健康界，攻关癌痛规范化治疗，该科室的特色是中西医结合。围绕如何消除缓和对癌痛的恐惧，科室多方发力。

来到中西医结合暨老年肿瘤科病房区，首先映入眼帘的就是两块证明该科在癌痛规范化治疗领域收获成绩的奖牌。一块是由原卫生部医政司颁发的“卫生部癌痛规范化治疗示范病房”奖牌，另一块是由中华医学会颁发的“北京肿瘤医院肿瘤疼痛治疗中心”奖牌。

据孙红介绍，示范病房包括六人间、三人间、二人间和单人间四种类型。在中西医结合科挂号之后，医生会决定患者是否需要住院治疗。住院之后，医务人员会对其进行癌痛筛查，针对有癌痛的患者，进而对其进行全面疼痛评估，以明确疼痛级别。

打造示范病房，科室制定了疼痛筛查与评估流程、癌痛诊疗流程。此外，孙红还展示了疼痛筛查及评估表、口服盐酸吗啡滴定表、体温表、疼痛护理记录单、随访表等。将各项流程理顺的同时，为了方便医务人员交接班，科室诊疗记录均已实现电子化。

除了将科室各项工作流程规范化，科室还明确了疼痛医师职责、疼痛护士岗位职责、疼痛患者护理常规、疼痛患者出院指导、疼痛患者随访制度等。

一切从宣教开始！

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%。但大多数患者对于癌痛的相关知识掌握不足，且依从性较差。

“缓解癌痛，需要医务人员、患者、患者家属共同努力。”孙红告诉健康界，为此，科室在病房区制作了各种宣传治疗癌痛的宣传牌。孙红举例解释道，治疗癌痛需要给患者使用镇痛药物、阿片类药物等，一些患者担心长期用药会产生副作用，便在不告知医生的情况下自动减少药物。

为此，科室制作了“止痛药是否会成瘾”、“为什么要按时吃药”、“什么是慢性疼痛”等宣传牌，从专业角度，为患者解疑答惑。“在我们这接受治疗的患者后来都成了半个疼痛治疗专家。”孙红说。

在病房区，还有一张宣传牌格外醒目。宣传牌写着：“要相信患者的主诉，患者说有多痛，就有多痛”。孙红解释道，科室制作了一系列面部表情，对应相应分值，根据患者评分，确定疼痛程度。“这是我们科室的特色。”孙红表示，医务人员会随时观察患者的症状，根据患者主诉，帮助患者消除恐惧。

一切从合理用药开始！

规范化治疗疼痛，北京大学肿瘤医院不断完善信息系统，其一就是住院患者电子麻醉药品处方系统，用来规范医生麻醉处方行为。据孙红告诉健康界，科室治疗癌痛使用最多的是阿片类药物。“根据患者疼痛控制情况，结合医生经验与患者需求，科室对阿片类药物使用量没有明确限制。”

据悉，北京大学肿瘤医院专门成立了癌症疼痛质控小组，对癌痛规范化治疗工作进行质控督导检查。该院也会定期组织麻醉药品、一类精神药品使用及管理培训，培训并考核合格后授予麻醉、一类精神药品处方权。

“如果疼痛患者需要服用的阿片类药物比较多，医生会建议缓和使用中药，以减轻阿片类药物带来的不良反应。”孙红告诉健康界，为保障安全用药，科室制定了“三阶梯止痛原则”。

口服给药：尽量选择无创、便捷、安全的给药途径；口服药物是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药，不能吞咽或存在口服吸收障碍时的患者，可采用非口服途径，如透皮贴剂等。

按时给药：癌痛的表现为持续性慢性过程，按时给药时，止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。

按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择非留体类消炎药；中度疼痛选择弱阿片类药物；重度疼痛选择阿片类药物。

在全面评估患者的具体情况基础上，科室会为患者制定个体化止痛治疗方案。“其中，护士的角色就变得至关重要。”孙红强调，护士要随时关注患者的疼痛情况，及时向医生反映。如果患者经过放化疗得以好转，医生会自动为其减少用药量。

鉴于北京大学肿瘤医院在癌痛领域的努力，在2017年世界镇痛日到来之际，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组授予该院“蔚蓝丝带友好医院”称号。

9月17日授牌仪式当天，北京大学肿瘤医院专门组织了义诊、学术讲座等多种形式的活动，向患者及社会传达“普及癌痛知识，享悦无痛人生”的理念。