“产妇跳楼”事件续：产妇是否有权签字实施剖宫产成焦点

8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。据该医院发布的声明称， 产妇由于疼痛两次走出分娩中心想剖腹产，但家属坚持顺产。医院三次通知家属均被拒绝。

然而，家属在一封公开的“声明”信中提到，医院所言并不属实，患者丈夫已两次同意进行剖宫产，均未果。目前，双方各执一词。

这一事件再次引发公众对于妇产科医患关系的热议。产妇是否有权决定顺产or剖宫产？医生到底应该选择采纳谁的意见？

孕妇喊疼想剖腹产 被家属多次拒绝跳楼自杀身亡

9月4日下午，有媒体报道称，绥德县公安局公职人员经过现场勘察及公安机关鉴定，初步排除他杀，确认这名产妇属于自己跳楼身亡。

“当时，产妇由于疼痛两次走出分娩中心和家里说疼得不行，想剖腹产，但家属一直不愿意，坚持顺产。”绥德院区妇产科二病区主任霍军伟曾在接受记者采访时表示，在此之前，医护人员就向产妇、家属说明情况，并建议剖宫产，然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字。

榆林市第一医院外科护理记录单上也显示，17时50分，产妇向医护人员提出剖腹产的要求，医护人员多次征求家属意见时，家属称表示理解，但拒绝手术，继续观察。

20时左右，待产妇从5楼分娩中心坠下，抢救无效身亡。

但家属在发布的声明中称，产妇丈夫在第一时间就同意进行剖腹产手术，一个小时以后，医护人员通知家属称”产妇不见了“，随后就收到产妇跳楼身亡的消息。当家属试图向主治医生了解具体信息时，这名医生和责任护士都已经不见了踪影。

目前，医院与家属各执一词。

顺产or剖腹产 产妇为何不能自己做决定？

“1. 家属的权力为何超越了产妇本人？都是18岁以上成年人，丈夫也不能替产妇做决策；2. 在产妇强烈要求剖宫产的时候，医师们能否作为指征写进病历；3.患者为何不选择无痛分娩？要像原始时代一样强忍着疼痛分娩。”我国知名妇产科专家、原协和妇产科副主任医师龚晓明在得知这起事件的第一时间，就提出了三个尖锐辛辣问题，他认为，医生和家属都没有充分尊重患者的自主选择权。

“我曾经调查过大概在60多年之前医院的数据，剖宫产率大概也只有5%不到，在那个时候，剖宫产大概就是一种解决极端困难情况的一个医疗措施。坦率地讲，目前国内有不少医院对于剖宫产还是在进行控制的，并非是患者提出，就能做。而我个人认为若孕妇在完全了解利弊的情况下，是应该给予其应有的决定权利的。只是很遗憾，事实上，目前国内从推广的情况说来，并不是这样的。剖宫产由家人和医院共同决定的不在少数。”

从法律层面来看，在此案中，孕妇有自主选择权进行手术同意书的签署。中国医师协会法律事务部主任邓立强认为，在实际环境中，如果产妇因疼痛或其他因素无法做出有效判断时，也需要医生和家属进行共同决策。但任何医疗行为都是要在保障母婴安全的基础上进行的。

原卫生部颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。有妇产科医生表示，这条规定到现在还在生效，所以他们日常也都是按照这条规定工作，即要求剖宫产手术产妇和家属都要签字。

针对本次事件中医生没有进行剖腹产手术的做法，复旦大学附属公共卫生临床中心妇产科主任医师蒋佩茹表示，“医生不能不顾剖腹产适应症的存在，坐看出现子宫破裂，更别说出现这么极端的情况。如果没有剖腹产适应症仅仅是病人怕痛或者思想紧张，仅仅进行语言安抚是不够的，（没有量化指标判断）。可以进行无痛分娩、拉玛泽呼吸法等帮助自然分娩的适宜技术，这些技术可以有效的减轻产痛，帮助产妇呼吸平缓。”

龚晓明则认为，当下最重要的一点，就是推进我国无痛分娩的开展进程。

在他看来，目前无痛分娩的壁垒不仅在于某些医生观念匮乏，还有就是收费价格过低。北京市的公立医院一个无痛分娩患者收费200元，每超过2小时，每小时增加30元，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，一个产程平均下来10个小时，谁也不愿意这样辛苦“奉献”，当没有麻醉医生的工作也可以继续自然分娩的时候，麻醉医生自然没有积极性来做这件事情。

本文综编自凤凰健康、健康界、华商报等多家媒体。