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透视家庭医生签约“杭州模式”的里里外外

文/相海泉 2017-08-29 来源:健康界
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重点人群覆盖率达64.19%,参与签约的全科医生达1180名,杭州家庭医生签约模式的成功秘诀备受瞩目。

早在2016年底的国务院常务会议上,家庭医生制度被确定为“十三五”深化医改的重点任务之一。

具体到2017年的目标是,“要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务,要实现家庭医生服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。”

全国各地怎样“助攻”这个目标?如何让家庭医生接得住和转得出?杭州市家庭医生签约模式或可值得借鉴。

杭州模式概貌

作为2016年全国13个深化医改的典型案例之一,杭州市围绕家庭医生签约推进分级诊疗,是国家卫生计生委《关于推进分级诊疗十点工作的通知》中4个学习榜样之一。

2017年8月25日,“家庭医生签约服务优秀实践与经验推广学习班”在杭州举行,杭州市卫生计生委官员、社区医疗机构负责人分享杭州家庭医生签约服务的做法。该活动由国家卫生计生委基层司指导,《健康报》社主办,杭州市卫生计生委协办,杭州卓健信息科技有限公司(下称卓健科技)承办。

据了解,杭州市家庭医生签约采用的是“医养护一体化智慧医疗服务”模式,即利用信息技术,整合部门资源,以医疗、护理、康复进家庭为基础,拓展日托及机构养老健康服务内涵,根据居民不同需求,因地制宜提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务。

旨在保障上述服务有效实施,杭州市出台一系列配套政策。

2014年,杭州市人民政府办公厅发布《杭州市人民政府关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》。此后,卫生、医保、财政等部门针对如何分配和使用签约服务费、如何减免和拨付相关基本医疗保险费用、如何规范开展家庭病床建床和服务项目等具体事项,开展认真细致的研究,随后相继制定《杭州市基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》《杭州市家庭病床服务规范(试行)》《杭州市主城区基本医疗保险医疗康复护理费用结算管理办法》等多个配套政策。

为激励基层医生,杭州市把上门诊疗服务人次纳入统计范围,核算医保年度经费总额。

此外,当地还完善物价配套政策,调整家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准。具体数字为:建床费80元/人次,家庭病床巡检费40元/人次,副高以上医务人员出诊费60元/人次。

在提高基层医生待遇的同时,也注重提升其能力。比如,设计培训项目,邀请国内知名专家作为师资,采取理论培训和实践操作相结合的方式,对杭州城区全科医生进行8期系统培训,参培率达96.6%。

一系列措施的实施,收到可喜成效。目前,杭州市全部签约居民达150万人。其中,主城区签约数从2015年的52万上升到2017年的80多万,重点人群覆盖率达64.19%,参与签约的全科医生达1180名。

信息化助力

杭州家庭医生制度的成功,与信息化分级诊疗平台的支撑密不可分。

杭州市分级诊疗平台连接多个系统,包括社区卫生服务系统、居民健康档案、双向转诊系统、全科医生签约系统、远程会诊系统、区域影像会诊系统、危重孕产妇抢救移动会诊系统等,并连接社区卫生服务中心HIS和市级医疗机构HIS,且对市民卡和医保开放接口。

该平台功能强大,具备家庭签约、门诊预约、检查预约、病人信息上传、诊疗信息回传、分析统计等功能,平台内诊疗信息互联互通。

以转诊为例,对于需要转诊的患者,社区医生从医生工作站启动分级诊疗平台,可以实现一键转诊,直接预约上级医院的医生。由于平台已对接医院的HIS系统,患者的基本信息和就诊信息实现与上级医院的同步共享。

这个平台还实现与医保对接,签约备案时会向医保传输患者相关签约数据。通过自动备案或手工备案,在签约社区转诊到其他医保定点机构看病、买药结算时提供相应的医保报销比例减免,并进行信息化管理。

事实表明,患者的获得感明显提升。

由于平台与健康档案做了对接,患者签约服务生效后,签约数据会上传到健康档案平台,并更新患者在健康档案平台的信息。患者也可以在社区信息服务平台查看自己的签约信息。

事实上,当地居民除了能在家门口首诊看病,还可通过手机客户端与医生在线交流,预约挂号,享受优先就诊、优先转诊等绿色通道服务。值得一提的是,家庭病床还有医保作支撑,减轻了患者的经济负担。

目前,该平台已接入余杭区、临安市、萧山区、淳安县、富阳区、桐庐县、建德市。覆盖杭州主城区55家社区中心、300多家卫生站,以及1家民营中心,5家民营站点。

九大支撑

卓健科技是杭州市分级诊疗平台的承建方。

该公司总裁尉建锋认为,信息化可以从9个方面支撑家庭医生签约服务。

首先是医疗机构资源共享。利用“互联网+”远程医疗等新技术,提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居民之间的联系,提升互动效率。

其次是居民信息管理及共享。医生可以为签约居民建立健康档案,保存电子病历,以及形成检验报告等多项功能,并同时实现医疗系统的信息共享和业务协同。

第三是医患互动交流。家庭医生可以和签约居民方便地交流,包括信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理。

第四是预约就诊。通过互联网为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒等服务,辅助签约居民就医咨询,提前安排就医计划,减少候诊时间。

第五是双向转诊。小病在社区,大病在医院,康复回社区。通过信息化平台,家庭医生可根据病情帮助患者转诊进入高一级医院取得绿色通道,争取治疗时间。

第六是规培教学。通过远程医疗、远程教学等方式,加强上级医院医师与家庭医生的技术交流与业务指导,通过在线学习交流、病例讨论和协同诊治平台,提升家庭医生的医疗水平。

第七是健康监测预警及分析。家庭医生可以远程监测分析居民的身体健康数据,并以数据为基础分析居民健康状况,然后做出初步诊断,提出预防和治疗意见,监测数据也可以传输到家属手中。

第八是辅助用药。记录医生处方,添加患者用药提醒,辅助家庭医生了解患者服药后的身体变化,更精准给药。

第九是签约医生绩效考核。通过互联网,居民可对签约医生进行评价,支持统计并随时查看复诊率、上门率、转诊率、用户活跃度等多种统计数据。

2017年3月15日,卓健科技自主研发并上线集“签约+服务”一体化的服务平台——家庭好医一体化服务平台。该平台具备诸多新功能,如居民微信自主签约、医生诊间快速签约、医患互动、健康宣教、短信群发、诊疗预约、转诊智能提醒、智能客服、智能随访、健康监测、数据实时同步、在线监护等。

8月23日,该平台的功能再次升级——更互联网化,凭借PC端或移动端轻松入驻、快速上线部署、业务系统整合、数据互联互通、统一账号认证、独立运营管理、可视化高效操作、多终端联通、全方位信息展示、定制化统计引擎、专业知识库支撑、客服高效便捷等。用户只需上网注册,即可享受签约等一系列服务,后续还能自主选择更多增值服务。正因为如此,居民就医体验不断得以改善,基层医生的服务效率和能力同步得到提高。

“签约,不只是为了‘签’,还要‘约’,要用系统化的方式把老百姓真正‘约’起来。”尉建锋阐述卓健科技持续升级平台功能的原委。

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