我是院长｜张彤：绸缪十年兴化人医崛起路

郡县治，则天下安。一句话，道出了县域在国家安宁中举足轻重的地位。

同样，“90%病人就诊不出县”，将县级医院发展推向了分级诊疗的核心一环。不过，目前县级医院的处境，实为尴尬。

无论是分级诊疗制度的纵向延伸，还是“住院医师规范化培训”的横向拓展，目标都分别指向基层医疗机构和大城市三级医院。对于基层医疗机构，国家不但给予资金和政策配套，还积极将人才引向基层；城市三级医院实施双控双降，强化学科能力和疑难重症诊治能力建设，对患者吸引力进一步增加。

而处于分级诊疗中间的县域医院，在城市三级医院与基层医疗机构的“包围”中，在人才引进和留住患者等方面进退维艰。

前狼后虎，进退两难的县级医院如何在困境中凸显自身特色，寻找突围路径？兴化市人民医院院长张彤给出的答案是“全员参与的现代医院管理”。

在张彤的带领下，兴化市人民医院自2007年，从本地区同级医院的“老末”，上升到2016全国县级医院的第39位（中国医院·竞争力排行榜县级医院排行榜）。十年时间，兴化市人民医院发展实现“N级跳”。

全员参与：营造开放氛围

只不过，这条路走得并不平坦。

时间倒回十年前。那时的兴化市人民医院与现在大不同，无论是就医环境、整体硬件条件，还是人才、技术、管理等软件环境，在本地区的县级医院中都是“垫底”。

一个底子如此之薄的医院，如何才能发展起来？这是张彤经常思考的问题。

熟虑再三，他觉得困境中的兴化市人民医院首先要做的是，在“差人一等”的压力中理清思路，规划愿景，并把“成为一家有影响度的三级医院”定为瞄准的目标。

何谓有影响度医院？相比业界更多地将影响度与技术、人才挂钩的解读，张彤更喜欢从医院整体发展的角度理解。在他看来，影响度可以分为好几种。除了医疗技术、人才外，就医环境、医院建筑、就医流程、管理、服务都关系到医院影响度。

理清思路后，张彤的第一步工作是让员工认识到医院与知名县级医院之间的差距。“当医院发展滞后时，首先要承认自身落后的现状。”在他看来，总是抱怨客观因素的医院文化不是一个好文化，需要让大家意识到医院的发展与每个人都息息相关。

从彼时起，张彤在兴化市人民医院开创了一个名为“全员参与”的医院管理模式，在压力中寻找差距。

为此，医院马不停蹄地推出一系列举措：带领中层干部和职工到江苏、浙江的知名医院参观学习，寻找差距；全院开展“告别陋习强素质、规范行为树形象”主题活动；让每个员工写出十个关于医院不合理流程的现象，开展流程再造、提高效率；让每个员工讲十个安全隐患，从成本角度检查浪费行为……用张彤的话说就是，“让每个职工都参与到医院管理当中去。”

“我始终觉得现代医院管理应该是从标准规范管理向运行管理的转变，关注的应该是整个医疗的全过程，而非单单某个标准。”在张彤看来，医院运行管理的核心指标是保证运行的质量。以兴化市人民医院为例，每个医院院领导带着一个职能科室挂钩三到四个病区，然后再挂钩一个医技科室，整个管理扁平、垂直化，形成上下联动、合纵连横的模式，兼顾医院运行效率和效益。

管理雏形渐成后，张彤将目光投向了医院发展。

在医院住院条件和医疗条件有限的局面下，张彤和医院选择主动出击，在政府没有主动投资的情况下，自筹资金，于2012年新建成一个达12万多平方米的现代化医院大楼。

至此，软硬条件相互支撑下，医院迎来了大发展。如今，医院拥有开放床位超过1200张，年门诊量70多万，医院业务收入由2007年的1亿猛增至8亿。

学科谋局：临床专科化

同样，通过一轮密集式的行政查房，在摸清家底、查找短板的基础上，张彤又同步谋划着补上另一短板——学科建设。

2007年，医院将学科划分为二级学科和三级学科，实行临床专科化。如内科包括心内科、消化科、神经内科、血液科、肾脏科、内分泌科、风湿免疫科、呼吸科，外科包括胃肠外科、肝胆胰腔镜外科、甲乳外科等都在原来基础上进行了细分。

“在县级医院中，这是比较早的。”张彤难掩自豪。

划分学科以后，每个骨干医生都有了一个专业突破的目标，且临床经验积累周期大大缩短。以乳癌为例，如果不实行临床专科化，好的外科医生可能一年做10个相关手术，10个医生加起来则为100例左右，临床专科化后，所有的乳癌患者都集中给一个医生做，一年能做100例。这样用一年时间做了之前10年才能达到的量，医生成长、经验积累过程周期大大缩短。

正是基于此，之后的兴化市人民医院临床水平获得了翻天覆地的变化——六个学科进入全国县级医院二十强，心内科全国排名第十。

这一切，张彤都归功于临床专科化的学科建设思路和实践。

教学科研：打造学院型医院

政策支持下，近几年县级医院发展呈现欣欣向荣之势。不过，随着医改的深入推进，特别是医药分离等政策的陆续出台，县级医院发展逐渐进入瓶颈期。

这一点，张彤深有体会。学科建设做了，基础设施优化了，硬件条件改善了，发展却踟蹰不前。

“县级医院最大的问题就是临床教学和科研能力建设，应该说这是所有县级医院都容易忽视的一个问题。”在张彤看来，要想成为一个有影响度的县级医院，必须要在教学和科研上下功夫。

根据这一思路，早在两年前，张彤就根据医院实际情况作出战略调整，把医院从规模效益型向学院型医院转变。

不过，长期以来，医学科研工作多由医科大学/医学院附属医院承担，县级医院在医学教研上仍存在巨大的困难。在张彤眼里，要想成为学院型医院，医院首先得成为医科大学/医学院的附属医院、临床学院。目前，兴化市人民医院已经成为两所医学院的临床学院，两所医学院的附属医院，以及一所医学院的临床科研教学实践基地。

“我想通过教学让医生做好‘双师’——不仅做好一个医师，还能做好一个教师，教学相长，以教促进。通过带教学生的过程，来触发他对前沿医学的了解和学习，再促进他在科研方面下工夫。”张彤告诉健康界。

与其他县级医院仅有实习生不同，兴化市人民医院将医学院的临床教学课都放在了医院，五年制临床医学，有两年教学课程都在兴化市人民医院完成。

“只有这样的教学，才是实实在在的教学，真正的教学。”目前，医院已有200多名医学生，58名医生通过了教师资格考试，教学型医院逐渐成型。