解密国际医疗评价机构眼中的医疗质量 | 健康界峰会

为什么大家一定要关注彼此支持呢？国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红，因为在我们很多医院发生的医疗纠纷是因为我们医生之间相互诋毁，谁给你治的，怎么治成这样，人家即使是在其它医院治的，同行之间也要支持，不能相互诋毁。

判断一家医院的医疗质量如何，需要凭借其评价机构的认证，如我们熟知的等级医院评审、JCI。近些年，更多的医疗评价方式被引进中国，如德国的KTQ、挪威的DNV以及英国的IsQua等。虽然不直接参与医疗服务，但这些机构的评价标准往往给医疗质量的提升指明方向。

6月18日上午，由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒和中国研究型医院学会主办，江苏鱼跃医疗设备股份有限公司支持的2017健康界峰会“国际医疗质量与患者安全”论坛上，来自中国、美国、挪威、澳大利亚的专家分别从医疗机构、医疗机构的认证机构、医疗机构认证机构的认证机构三个角度出发，展示了医疗质量的提升途径。

捆绑护理

波士顿医疗中心质量和患者安全部门负责人Ronald E Iverson介绍，为了提高护理质量，他们通常会基于循证的理论，给一类患者确定一组护理措施——捆绑护理。这样的捆绑护理包括3-5个临床项目，各自独立，但共同实施时，效果远远好于单独实施。

例如，呼吸机的捆绑护理就包括：将床头调到30-45度角，每天间歇性停止供药，评估患者额是否准备好拔管，消化性溃疡疾病的预防，深静脉血栓的预防和口腔护理。所有护理同步实施时，可以全方位保证患者的医疗质量

Ronald E Iverson分析称，这类捆绑护理在操作过程中需要分四步走：1. 准备，包括设备、药物、警报工具等；2. 发现和预防问题，例如对关键数据、风险指标等的关注；3. 反馈，通过检查清单等及时反馈问题；4. 系统学习，对以往病例及时回顾并总结经验。波士顿医疗中心的经验发现，这样的捆绑护理非常可靠。

（波士顿医疗中心质量和患者安全部门负责人Ronald E Iverson）

构建安全文化

在具体操作上，波士顿医疗中心的做法很值得借鉴，从整体建立安全的文化，也许可以从梅奥的三层模式得到启发。其三层模式就是：基层工作人员有安全行为意识，领导者要打造公平的环境和心理安全氛围，而整个团队则需要持续改进。

梅奥医疗集团客户关系管理行政官Thomas Tripp Welch解释，当面临挑战时，很多人都会有这样的想法：我认识到了问题，但是不好意思告诉同事；这个问题经常发生，但是不知道如何解决；我不知道同事的名字，很难跟他们交流……这就需要员工明确五种安全行为：关注细节、清晰沟通、持怀疑和接纳的态度、有效地交接工作、彼此支持。

对于领导者来说，他们的责任还包括建立一个公平公正的氛围，解决员工的心理安全问题。这样的心理安全氛围包括三个因素：1. 把工作当成学习；2. 承认自己会出错；3. 保持好奇心。

Thomas Tripp Welch称，为了打造公平公正的文化，梅奥将错误分为三类：人为错误、危险行为、鲁莽行为。如果一个错误是人为因素造成的，“我们就让他去学习，因为在我们看来，没有人会故意犯错。”Thomas Tripp Welch解释，如果是因为没有意识到风险而造成的错误，这时就需要人来辅导。

最后也是最重要的就是团队参与和不断改进，共包括7个方面：互相介绍并与员工签署合同、评估工作状况并开始实施、设定目标、确定测量标准、改进流程以达到目标、实施新流程、坚持新流程。

（梅奥医疗集团客户关系管理行政官Thomas Tripp Welch）

KTQ和DNV·GL如何评价医院

一个医院的医疗质量达到了怎样的水平，需要专门的机构去评价，在国内有医院等级评审，随着近些年的国际交流，一些国外的评审方式逐渐被熟知，其中就包括德国的KTQ和挪威的DNV·GL。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）是国内第一家通过KTQ的医院，这家医院最初也是由德国医师埃里希·宝隆创建的。

KTQ的全称是德国医疗透明质量管理制度与标准委员会，是提供一专为医院服务的认证程序，以PDCA循环的理念和方式规范医疗机构各个部门的组织和管理，实现以患者为中心的医疗机构全面质量管理。

KTQ的特色在于将复杂的医疗过程分拆细化，2015版KTQ标准包括6大目录、19个子目录和55条标准，全面综合评价医院质量。其六大目录分别是：以患者为导向、以员工为导向、安全、信息与沟通、领导力和质量管理。要想通过KTQ认证，每条标准的得分都要超过55%。

2012年，同济医院通过评审，取得了亚洲首个KTQ认证。同济医院党委副书记廖家智说：“在评审的过程中，评审人员走遍了医院领导都未必去过的地方，和领导都未必认识的职工访谈，了解了医院领导都未必知道的问题。”2013年，医院还成立中德KTQ质量管理研究所。2015年，同济医院再次通过德国KTQ认证（复评）。KTQ的复评中很重要的一点是，复评一定要比初评更优异才能通过。

（同济医院党委副书记廖家智）

与KTQ专注于医疗不同，挪威的评价机构DNV·GL最初是用来评价船只的，随后才涉及医疗，现在其工作重心就是医疗机构的评价。据DNV·GL全球医疗总监Stephen McAdam介绍，目前为止，DNV·GL已经为全球40多个国家的2400多家医疗机构进行了认证。

除了医疗机构认证之外，DNV·GL和相关机构合作，其基金中60%用于研发，涉及IT、网络安全、患者安全及精准医学等。4月8日，DNV·GL与中国日间手术合作联盟签署了全新战略合作协议，双方协商确定DNV·GL支持中国日间手术联盟开发日间手术相关标准和规范的制定及相关活动的开展，同时也将基于联盟的标准和规范开发认证审核标准并进行推广应用。

（DNV·GL全球医疗总监Stephen McAdam）

IsQua：医疗评价机构的评价机构

KTQ和DNV·GL是认证医院的机构，而IsQua（国际医疗品质协会）则是这些认证机构的认证机构，这就决定了IsQua可以站在一个更高的高度看问题。

作为IsQua的专家、澳大利亚卫生创新研究所的所长、澳大利亚麦考林大学校长，Jeffrey Braithwaite也在进行多项关于医疗质量的研究。

Jeffrey Braithwaite说：“所有医院都想把自己变成更好的医疗机构，变成能够提供更多护理的机构。提升医疗质量、保障患者安全，这是全球医院里都在讨论的问题，而我们所考虑的是如何才能够建立非常好的体系，提供更好的，质量更高的服务和护理。” Jeffrey Braithwaite和IsQua的研究中，将不同的体系的对比，用科学的方法来判断哪些医疗机构的做法更有效。

（IsQua专家Jeffrey Braithwaite）