围观“全院一张床”模式如何提升医院效率 | 健康界峰会

“全院编制床位共1500张，实际开放数量只有1200张；10年来，医院没有扩建，住院患者却增长近2.5倍，收入增长了7倍，效益逐年递增。”吉林省延边大学附属医院（延边医院）院长金哲虎谈及院内床位模式改制时，报出了这样一组数字。

6月17日，由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒、中国研究型医院学会主办，中国医院协会民营医院管理分会支持的健康界2017熵量大会在京举行。金哲虎在参加分论坛“寻找医院效率新引擎”时表示，公立医院盲目扩张扩建，远不如“精打细算”挖掘内部潜力，激活医院效率引擎，逐步实现医院战略发展目标。作为全国为数不多的开放床位比编制床位少的医院，他们究竟是怎么做的呢？

成立床位调配中心 力求院内无“空床”

我国公立医院床位管理多采用“车库”模式，病区的床位是科室的私有财产，宁可空着床，也不让其他科的患者入住，但采用“全院一张床”模式后，实现了“无空床”状态。金哲虎解释道，比如医院肾内科标配44张床位，在患者收满的前提下，医生收不进来的患者可以住进其他任何一个病区，也就是说全院的空床位，不再区分哪个病区是哪个科室，由原先的“车库”模式转变为“机场”模式，“有空位置飞机就可以降落。”金哲虎如是说。

在此基础之上，与机场协同作战的“指挥塔”变得必不可少。“现如今，延边医院的床位调控既不是院长说了算，也不是医生说了算，而是统一归属“门诊床位调配中心”统筹安排。”金哲虎进一步补充道，在该中心的配合下，病人一天24小时均可办理入院手续。具体流程如下：以急诊和手术预约病人优先入院为原则，在主治医生取得病人同意后，通知其他病区进行跨病区收治，收治病区尽量选择专业相近、距离相近、相对集中的科室。实行全院统一调配，一方面让医院床位得到了最大限度的利用，缓解供需矛盾，另一方面也避免因加床影响医疗服务质量。

变革医护管理体系 通关“全院一张床”模式

如何有序调配各病区医务人员开展日常工作？如何进行绩效考核薪酬分配？如何杜绝加床、等床现象的发生？……下定决心实行“全院一张床”模式之后，金哲虎和延边医院的管理人员不断推陈出新，变革医护管理模式，为解决这些难题一一制定了对策。

床位模式改制后，医生只负责固定病人，但不负责固定床位，实行“医生跟着病人走”。同一个医生主管的病人可能分散在不同病区，但每个科室的护士是固定的，现有的医护关系被打破，对保证医疗服务质量是一大挑战。每位护士可能同时与2个或3个专科医生合作，这对护士的观察能力、独立解决问题的能力及协调能力提出了更高的要求。

“护士每天都要面对十几种不同的病种，许多人会有疑惑，这能完成吗？会不会出现医疗事故？我想说的是，所有的医院都设有综合ICU，ICU入住的患者都是同一个病种吗？为什么ICU的护士们都能完成工作，普通护士就做不到？”金哲虎介绍说，为实现整体护理的病房模式，延边医院的护士都要经过5年培训，3年基本科室大轮转，2年专科科室小轮转，上岗护士兼具全科护士和专科护士的本领。

固有医护关系被打破，相对应的传统绩效考核方式已经无法再用。延边医院研发了一套独有的院内绩效考核系统，实行医护绩效分开结算，按劳分配，多劳多得。另一方面，新的绩效考核系统还能避免院内加床、等床现象的发生，一旦科室病床使用率超过105%，医护奖金将被取消。谈及这项考评标准的由来，金哲虎总结道，护士是观察患者病情的前哨，医护人员超负荷工作才是导致医疗隐患发生的根本原因。

可借鉴的3点医院经营管理理念

实行“全院一张床”模式，不仅能解决患者“看病难、住院难”的问题，对于医院而言，该模式能够激活院内整体运行的效率引擎。延边医院每年的病床周转次数、病人出院次数、手术例数逐年提升，但是平均住院日只有8.1天左右。

金哲虎还向在场的听众分享了他在院内改制过程中，总结出医院经营管理要实现的“三个转变”，1.规模扩张型要向质量效益型转变，医院发展方向要从盲目扩张变为“提高效率”；2.粗放式管理要向精细化管理转变，注重“提高质量”才是根本；3.硬件投资要向软件建设转变，最终，利用有限的资源“提高效益”才是进行改制的目的所在。

现在讲的看病难，其实很大的一部分是由于看病流程所造成的看病烦，而看病难是由于医疗资源的不足所造成的。温州医科大学附属第一医院院长周蒙滔表示，通过优化流程来解决看病烦的同时，能够部分地缓解看病难的问题。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军称，过去几年当中，国内医院发展良好并形成了各自的特色。许多新制度在中国能够生根、发芽、结果、推广，这是非常不容易的。