破除以药养医 看公立医院降低药占比经典案例

药占比是指药物费用占整体医疗费用的比例。长期以来，作为合理用药的一项指标，药占比被广泛应用于医院管理考核当中。

每家医院都有自己的临床方向，“方向”不同，治疗的手法不一样，药品的占比也就不一样。

2015年5月17日，国务院发布的医改试点指导意见，明确提出要破除以药补医机制，并规定2017年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，其中，药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格，改变以药养医的现状，降低老百姓的医疗费用。

随着药占比逐步成为医院各级领导、科室医生的主要考核指标之一，各地医疗机构都在采取积极措施严格执行药占比的管控。

采购哪种药品 医院投票决定

作为改革先行者的甘肃省妇幼保健院，在药占比控制方面全国领先。

“我们医院药占比一直呈现下降趋势，最高的时候在30%左右，五年前下降到25%左右，近两年已经下降到20%到21%之间，即便最高的时候也没超过25%。我们医院的住院费用为全省省级医院平均水平的一半，这样做的目的有两个，一是解决老百姓看病贵的问题，二是让药占比数字结构合理化，控制药占比、优化收入结构、提高医院效率。”甘肃省妇幼保健院党委书记、副院长刘东海告诉健康界。

甘肃省妇幼保健院对进药流程管理也十分严格。“如果有进药需求，科室主任会提出申请，然后交由药剂科审核，再在全院征求副高以上人员的意见，如果引进药品通过率达到50%以上，将提交药事委员会，并由科室主任陈述药品引进理由，之后药事委员会再商议、投票，投票超过一半，才会引进药品。”刘书记说。

药师与医师共管临床 减少“人为”不合理用药现象

不合理用药，不仅影响医疗质量，还是引发百姓看病贵的重要因素。近年来，沈阳军区总医院积极探索临床用药管控模式，合理用药水平逐年提高，截止目前，医院住院患者药占比29.12%，是全国药占比最低的医院之一。

从2010年开始，沈阳军区总医院成立了“医院健康服务管理委员会”，开展以“五师查房”（即医师、护师、药师、心理师、营养师）为内容的多学科协作，强调依靠团队力量维护患者健康。在临床药物治疗方面，临床药师作为“药学参谋”全面参与医嘱审核、配伍禁忌、不良反应监测、个体化用药调整等临床药物治疗过程，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护，不仅确保了临床用药的安全性、有效性，也有效监督并减少了“大处方”、“过度医疗”等现象。

量体裁衣定绩效 公布每位医生的药占比数据

对于医务人员来讲，绩效考核和分配是工作的指挥棒和风向标，它体现了医院管理者的要求和导向。北京朝阳医院对合理用药进行重点考核，严控门诊和住院科室的次均费用、次均药费及药占比这三个指标。在抗生素使用指标的要求下，依据这几个指标达标的完成情况，进行相应的奖励或惩罚，从而充分利用有限的医保资源。

据朝阳医院血管外科主任张望德介绍，实行药品零差率以后，每隔一周，科室就会公布每位医生的药占比数据，以督促医生配合医院的改革工作。此外，医院还实行了处方点评制度，由药事部门对医生所开具的处方进行监督和点评，现已实现常态化。通过以上措施，血管外科的药占比与改革之前相比，下降约25%。

（本文综编自健康界、新华社、医药界等媒体报道。）

2017健康界峰会分论坛【药品零加成时代的医院管理“钱经”】环节，您将有机会与大师一起探讨药占比相关问题，并由医疗行业大咖面对面分享解答降低药占比后的医院如何盈利等问题，欢迎积极参与。

更多详情请点击：第五届健康界峰会•2017

附：

第五届健康界峰会•2017

参会方式

1、登陆健康界网站http://www.cn-healthcare.com，点击“第五届健康界峰会•2017”在线报名；

2、加入QQ群433323779-健康界会员交流群（验证请备注“单位+ 姓名”），在群文件中下载并填写“第五届健康界峰会•2017”报名表后，联系发给管理员；

3、办理健康界（北斗学院）会员，即可获得参会优惠（详见三：优惠政策，了解及办理健康界“北斗学院”会员，可通过以下联系人咨询办理）。

4、参会/办理会员请咨询：

A区：河北|河南|安徽|浙江|福建|江西|湖北|湖南|广东|海南|广西|四川|重庆|贵州|云南|西藏

李生燕  

153-4014-9824  

186-1406-2060  

lishengyan@hmkx.cn

B区：黑龙江|吉林|辽宁|山东|江苏|上海|北京|天津|山西|陕西|内蒙古|宁夏|甘肃|青海|新疆

何倩  

153-4014-9844 

152-0128-3187 

heqian@hmkx.cn

参会费用

第五届健康界峰会•2017

通票   3800元/人 ；

发现最佳医疗实践  （6月16～18日）  3600元/人 ；

熵量大会  （6月16～17日）  2800元/人 ；

国际医疗质量高峰论坛（6月18日）2000元/人

说明：以上费用包含参会、资料及会议期间用餐；交通与住宿请自理。

优惠政策

1、会员优惠：办理2016年北斗学院的学员单位，及最新办理的北斗学院会员，享受专属优惠：每人刷卡2次即可参加全程会议；

2、限时优惠：2017年5月31日前，非会员（学员单位）报名参会并缴费者，每人直减200元；

3、团体优惠：同单位4人及以上参加健康界峰会全程者，参会费减免300元/人。

说明：以上优惠政策不可叠加使用。

汇款帐号

户名：北京华媒康讯信息技术有限公司

开户行：上海浦东发展银行北京花园路支行

账号：9124 0154 8000 07068

开户行行号：310100000237

会议地址

北京国际会议中心：北京市朝阳区北辰东路8号院。

注：北京国际会议中心紧临北四环主路，与北辰五洲大酒店相连，请注意与鸟巢、水立方以北的国家会议中心相区分。

温馨提示

1.报名参会时，请务必准确填写手机号码，会议注册及会议期间服务信息均以短信形式发送；

2.会议酒店房间有限，如确定参会并需预定会议协议酒店房间，请务必于5月31日前将参会费及住宿费汇款至组委会指定账户，以保证入住会议协议酒店（如预订已满，组委会将不再另行安排，未提前交住宿费的房间不预留）；

3.汇款时请务必在汇款用途中注明“健康界峰会+单位名称”，并妥善保存凭证以备查询是否到账；会前3天及会议期间不接受汇款，请于现场签到时直接交费；

4.如有其他原因不能参加本次会议，需提前一周通知组委会（否则按所有费用的50%退款）；

5.如有需(酒店)单独开具住宿费发票及其他特殊开具发票的要求，请提前与组委会联系说明。

6.会议内容丰富，建议同单位派多位代表出席。