关于心脏康复 这群医生说了哪些重点和大实话？

“搭桥术后患者如何能跑马拉松？”在2017年4月7日召开的“第一届首都国际心脏康复与预防学术会议”暨“心脏康复PT师培训班”上，北京大学第三医院心内科教授徐顺霖抛出的问题引起在座所有人的兴趣。

“评定！评定！评定！”徐顺霖给出了这样的答案，足以见得“评定”对于搭桥术后患者的重要性。

北京大学第三医院心内科教授徐顺霖

评定的安全性：“心梗会练成室壁瘤”

据了解，心脏康复的核心内容是运动康复。但在运动中，健身教练与心脏康复师有何区别？“安全”是区分两者的金指标。

会上，首都医科大学附属北京安贞医院心内科教授程姝娟提供了两张图，从图中可以看出，即使在运动实验和心脏康复中也会有发生心脏意外的风险。

运动教练如何判断并区分有意义的临床症状，如气短或头晕是正常生理现象还是病理现象？显然，应对心脏意外风险，运动教练的应对能力和康复医师之间存在着难以逾越的鸿沟。

“而康复医师的经验、知识和康复中心的医用设备可以为患者提供很好的帮助。”程姝娟强调。

这与徐顺霖所言不约而同的高度契合。徐顺霖介绍，对于医生来讲，一个动作就能“考验”出患者的心功能。“如果患者来回翻身会导致心跳加快，那么他的心功一定有问题”。而心脏康复的运动，也不是为了增加肌肉的力量和强度，而是为了增加心脏收缩和舒张能力，使心脏功能得到改善，在呼吸及姿势重建中，“唤醒”肌肉。

搭桥患者可以进行竞技运动，但是如果时间选择不恰当，且在不了解身体条件的情况下进行体育锻炼，“心梗会练成室壁瘤”徐顺霖如是说。

评定仍待发展：“法拉利别开成菲亚特！”

欲知其道路，先识其结构。据解放军总医院心内科教授马晶介绍，心脏康复评定包括的五个方面：查找危险因素、排除禁忌症、了解专科情况、评估运动能力和危险分层。

解放军总医院心内科教授马晶

“心脏康复是机遇，因为国内刚起步，而它又是挑战，因为想要做好，谈何容易？”首都医科大学附属北京安贞医院教授张海波如是说。

科研落实到临床，总会根据经验的积累，产生对疑问的解答。比如，当面对“在进行运动能力的评估中，国内数据缺乏，而因种族差异，国外数据对国内的参考意义不大“的问题时，马晶认为，用治疗前后自身数据和表征的对照或许可以增加临床意义。其中，CPET（心肺运动试验）是金标准，是患者运动处方的根据。但其在国内利用率不高，而国外已用到各个方面，并行之有效。马晶举出“它是法拉利，不能开成菲亚特”的说法，提出应加深对其认识的问题。

那么当要求患者术后运动，遇到不解时，医生该怎么办？徐顺霖着重介绍了一个被称为“没有医闹”的训练方式——吸气机运动，“没人有会觉得深度呼吸也累嘛”，可正是这样的运动方式，恰恰可以唤醒呼吸肌肉姿势重建，尤其适用于危重患者。

评定效果判定：“手术很成功，患者不难受”

心脏康复包括运动、心理和自我管理等方面。心脏外科术后患者常会有胸闷的情况，并自觉有压迫感。

医生一般解释为，“三个月后就好了”，但北京瑞华心脏康复中心院长张兰确有不同见解。她曾经在德国考察时发现，患者术后行上肢运动，便可以有效减少症状，并加快恢复，缩短住院时间。

北京瑞华心脏康复中心院长张兰

事实上，心理和心脏密不可分。心脏康复的自我管理主要是指患者的依从性。HF-ACTION研究指出，1年随访的结果表示，仅有38%患者完全依从，14%患者部分依从。

北京大学第六医院副院长王向群认为，心脏康复要做的就是“手术很成功，患者不难受。”

“有个患者搭桥术后，一晚上没睡，第二天告诉医生，感觉支架不在心脏，跑到脚后跟了。”

手术过后，患者一般都会有应激反应。“这就说明患者术后出现了情绪障碍”。

此外，而患者还可能出现高水平躯体察觉症状，如过分关注心跳感，胸痛或心悸等主观体验，不仅可导致疑病性回避行为，还会增加门急诊就诊次数，造成医疗资源的浪费。

心脏康复中的心理用药可以对其进行避免，但要注意药物的按需服用，适宜即可。“不用的话，感受差；用的话，会有不良反应。”王向群还分享了一则患者趣闻，“医生说心脏手术后，患者需要进行康复训练，所以他妻子每周把遥控器藏起来三次。”

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