“爱肺计划”聚焦基层诊疗能力提升 以点带面为肺癌“减负”

素有恶性肿瘤发病率和死亡率“双最”之称的肺癌，一度让患者饱受折磨。如何精准找寻“靶心”，快速为中国肺癌“减负”，已成为当务之急。3月26日，国家卫生计生委医院管理研究所在沪召开“全国基层肺癌诊断及治疗能力提升项目”（下称“爱肺计划”）2017年项目启动会，希冀通过加强对基层医疗卫生机构的帮扶力度，推开呼吸疾病防治体系之门。

活动现场，国家卫生计生委医院管理研究所所长叶全富表示，“爱肺计划”将以点带面，通过对一批示范基地的培训和带动，帮助提升全国基层肺癌诊断和治疗能力，助力推动各试点省市分级诊疗制度的建设。

爱肺控烟意识先行

爱肺计划关涉事项之多，如何起步？“基层呼吸疾病防治体系存在的核心问题和解决方法都是意识。”我国呼吸与危重症医学专家、中日友好医院院长王辰的观点鲜明，即爱肺控烟，意识先行。

王辰认为，肺癌的首要致病因素是患者对吸烟危害健康意识的蒙昧。国内烟民约有3.16亿，有戒烟意识的人只占三分之一，可谓全民意识缺乏。他举国外研究事实证明，吸烟对健康的危害不容置疑。“而解决意识蒙昧的方法，必须从基层进行引导，推广科普教育，巩固医生和患者的控烟意识。”

而在肺癌防治病因——推广控烟意识后，肺癌防治工作的既定方针也必须是多学科的合作，且体系和能力都要提高。不能只用专科的思路来进行肺癌的治疗，需要呼吸科、肿瘤科、胸外科、放疗科的多学科合作。在肺癌防治中呼吸科一定要有作为，基层要有贡献，提升诊疗规范，承担好呼吸科医生应有的责任。

从肺癌的治疗现状来看，虽新药研发发展迅速，但患者死亡率居高不下，原因何在？中国人民解放军总医院全军呼吸病研究所所长陈良安介绍称，在我国的患病人群中，肺癌确诊时往往已是晚期。“肺癌2期的5年生存率为4.2%，但是肺癌1期的生存率则为92%，早期确诊必有作为。”陈良安提出“早诊早治”四字方针，直指问题实质。

例如，在早期诊断中，临床上常见的肺小结节和肺癌的关系并不具备正比性。也因此，呼吸科的肺癌筛查现状面临两大问题：如何确定高危人群？如何对筛查发现的结节进行评估？上海交通大学附属胸科医院韩宝惠副院长提出，不要谈到小结节就认为是癌症，也不要忘记随诊。发现小结节还要会诊，多学科讨论；对小结节的处理，是否进行手术和良恶性应进行鉴别诊断。上海地区已作出示范。不仅规定筛查指标，还对高危人群进行两轮筛查。结果发现，四分之一的人有小结节，而早期肺癌检出率为100%，确诊肺癌率为0.4%。因此，肺小结节对于肺癌高危人群可能是新常态，而基层医院对于肺小结节和肺癌的早期诊断非常关键。

数据表明，目前肺癌死亡率在我国农村比例为十万分之三十八，而城市则为十万分之四十九。对此，叶全富表示，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，解决问题势在必行。在此基础上形成的“爱肺计划”便是通过肺癌基地的示范带动，达到“规范、合作、影响、普及”的目的。

精准医疗巧搭“生命之桥”

分级诊疗思路虽定，但各级医院呼吸科对肺癌诊疗的分工似乎还不明确。上海交通大学医学院附属医胸科医院副院长韩宝惠认为，尽管功能定位尚待探讨，但是迈向精准医学已是大势所趋。

具化到临床治疗路径，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任高蓓莉的观点是，首先治疗前的基因检测已成为精准医疗的必经手段，其次肺癌临床治疗策略的改变，使肺癌的治疗从“化疗+靶向治疗”的时代进入到了“靶向治疗+化疗”的精准时代。

“明确靶点是肺癌精准医学的基础，靶点的精确选择，可以带来明显的患者生存获益。”高蓓莉进一步解释道。

“精准治疗的时代就是要找基因和靶点，或比基线更重要。而如今的靶向治疗，已从靶点精准到耐药精准，比如，针对第一代EGFR TKI耐药T790M突变的AZD9291在中国已获批，数据显示能将晚期耐药肺癌患者无疾病生存期再延长10个月。”韩宝惠表示。

政策支持为“爱肺”护航

活动现场，国家卫生计生委医院管理研究所副主任朱微微介绍，基层防治现状并不理想，诸多问题亟待解决。其中，三个方面最惹人皱眉，即小城市、农村肺癌筛查诊断治疗能力低；患者向大城市大医院外流以及卫生费用不合理增长。

鉴于此，“爱肺计划”聚焦提升全国基层肺癌诊断和治疗能力意义深远。朱微微介绍说，“爱肺计划”2017年的工作重点主要从“三个支持”入手：

一是支持上下级医院间的转诊联动。提升基层医疗机构对肺癌的医疗服务能力，并方便肺癌患者在上下级医院间的转诊联动。

二是支持基层医疗机构肺癌防控工作。推动基层医疗机构肺癌临床专科建设，提升肺癌从小结节鉴别诊断、早期肺癌筛查到晚期肺癌诊治的疾病全程管理能力。

三是支持基层医疗机构人才培养。依托示范基地，以肺癌为重点，培训基层医院临床骨干医师，全面提升基层医疗机构的服务能力和水平。

改善肺癌的防治状况，势必将改变中国癌症患者的整体发病和死亡情况，而提高专科疾病早期诊断的有效性和覆盖率亦成首要考量。放眼未来，“爱肺计划”任重而道远。

打赏