PDCA | 开展PDCA提升医疗质量的浙二攻略

谈起最初在医院引用PDCA做项目时，浙江大学附属第二医院（下称浙大二院）质管办主任戴晓娜很是感慨，当时，大家相对“随意”，讨论好之后，就去做，有时难免会遇到一些问题，缺乏系统性。“随着对PDCA的了解和进一步学习，尤其是得到院领导的重视后，加强了对医院整体质量改进的重点设定，下推到各个科室，从事相应的PDCA项目的推进，从而形成一个规范，系统性方面得到了加强。”

众所周知，医院质量与患者安全是医院发展的生命线。院领导的重视程度与推动可以说起着决定作用，关乎医疗质量与安全的广度、深度乃至最终成效。如何在全院推行PDCA循环，让医护人员自主、自发改进工作流程尤为重要。戴晓娜认为，最重要的是，改变医院文化和员工理念。院领导需建立一种追求质量改进的理念，让医护人员学习和贯彻，形成自上而下，全院自发推行PDCA的氛围。

医务人员：掌握PDCA运用手法

质量改进目标一旦确定，需医护人员上下联动，参与到质量改进的项目中。这对医护人员提出了要求，即能够正确掌握PDCA的运用手法，熟悉各种质量管理工具的使用，而且能够熟练地运用到实际工作中去。“在这个过程中，需要医院负责质量管理的相关人员非常专业，对PDCA方法有深入的了解，加大对医护人员的培训，这样才能协调全院质量活动的开展。”戴晓娜说。

如何对医护人员进行培训，国内有些专家建议，在对医护人员开展职业再教育时，内容应纳入PDCA质量管理工具和方法。PDCA循环模式主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)。四大阶段有着相应的管理工具，如鱼骨图、流程图、头脑风暴法、检查表、排列图、标杆分析法、趋势图、控制图、散点图、甘特图。“对其工具进行梳理，提炼相应的步骤方法，推广开来。”

跨科室开展PDCA需多科协同

PDCA循环在医院的应用可谓“无孔不入”，不仅在单一科室，还可能会是跨科室。戴晓娜举例，一个缩短急诊患者从急诊室到血管开通时间的项目，相关的科室如急诊科、心内科都要参与进来，这需要跨科室开展。如果单纯在心内科开展的话，这一项目很难完成。

相对单一科室开展PDCA循环，戴晓娜表示，跨科室开展PDCA循环相对更困难。一方面，要做到全员培训，让其了解、参与到项目中来；另一方面要有一个支持系统。定期查看各科室开展的情况，在需要帮助时及时提供援手。跨科室开展PDCA循环，有时会以一个科室为主导，大部分工作由其完成，其他科室也需要提供支持、配合。“在这一点上，需要各科室达成共识，全力开展工作。”戴晓娜说。

上下联动改进质量

越来越多的医院意识到PDCA循环在改进医疗质量上的重要性，形成“自上而下加自下而上”氛围。

浙大二院每年都会设置质量奖的评比，各科室进行大比拼。各科室会将这一年里做得最好的项目拿出来，开展比赛。医院成立评比小组，评选出一二三等奖。通过这种方式，极大调动了科室的积极性，提高了质量。

自下而上，是指很多科室会自发寻找改进的点，到医院报批、审核，审核通过后，从而做相应的改进和提升，相应的，医院也给予一定的帮助。实现“人人参与质量”的真正落地。

医院都有质控规范和要求，每年需达到多少标准，而自从开展PDCA循环以来，医院不再按照制度来做，巩固在一个标准、一个水平上，而是大家转变了理念，持续不断地改进质量，质量持续上升。质量改进是一个持续和恒久的过程，没有终点。

“我觉得PDCA循环最大的作用，是在用科学的方法在做质量管理。”戴晓娜告诉健康界，“就是通过收集数据，分析、找出标杆，发现自己的不足，设定更高的目标，然后用PDCA循环改进。现在科学化的管理，精细化的管理，不是简单的从一件事情的结果去看，去做处理，而是对整个过程进行分析、最终形成一个更好的结果。”