PICU平均住院日6.01天 同济医院是如何做到的？

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长久以来，由于儿童重症患者全身组织器官发育极不成熟，常伴多种并发症，且起病急、病种复杂、环境刺激强，儿童重症医学科（PICU）普遍实施保护性隔离，家长需要与孩子完全分开。除了间断性从医务人员处得到些许病情信息外，家长对孩子的住院环境、生活细节、治疗和护理基本一无所知。

面对低龄、脆弱、生命体征不稳的重症患儿，医院如何通过科学、专业而又不失人文关怀的治疗、护理来保障他们的安全？

为解决儿童重症患者治疗护理的各项难点，华中科技大学同济医学院附属同济医院（下称同济医院）创造性地在儿童重症医学科（PICU）实施以患儿—家庭为中心（PFCC）的护理模式，为PICU住院患儿和家属提供全程、全面、延续的护理人文关怀。从2013年到2015年，同济医院PICU平均住院日由2012年的7.82天缩短为6.01天，患儿分焦虑综合症（SAD）发生率由2013年的26%下降到2015年的6%，急性创伤后应激障碍（PTSD）发生率由2013年的19%下降到2015年的3%。

引进PFCC 并本土化

据了解，PFCC（Patient and family-centered care）是被诸多专业组织（如美国医学研究院、美国危重症医学会和美国儿科协会等）认可的一种全新的护理方法。

2012年开始，同济医院创造性地在PICU开始实施PFCC人文关怀，并加以本土化，提炼出PFCC的核心理念：尊严和尊重、信息共享、参与、合作。

资料显示，同济医院儿童重症医学科（PICU）是卫生部批准的国家临床重点专科建设项目，每年收治危重症患儿近800人次，救治成功率达90%，这些成绩的取得，与实施PFCC人文关怀护理密不可分。

以患儿为中心 提供精湛医疗救护

儿童重症患者，都是年龄幼小的孩童，对环境和外界的刺激较敏感。为给患儿带来亲切、舒适的感受，医院的第一步做法是优化住院环境，病房贴上卡通色彩的墙纸，被子换成卡通图案样式……

优质基础护理。通过机械通气方式为患儿颜面清洁，精细五官护理。此外，为保证昏迷患儿的卫生，护理人员还会给患儿在床上洗头。

特殊管路护理。在儿童重症医学科，患儿的病情大多较危重，且变化快，疼痛和异常心理发生率高，患儿往往要插上各式各样的固定管路。面对这种情况，单一的护理远远不能满足患儿的需求。为此，医院推出护理新策略——特殊管路的护理：独创呼吸机管路固定气管导管，危重患儿在入科30分钟内迅速建立动、静脉置管术；术后各类高危引流管路专科特殊护理。

除此之外，医院还率先在PICU实施俯卧位通气（PPV），将PPV纳入PICU护理常规，并制定PPV护理流程、操作标准、核查表。

集束化护理。针对重症疑难性皮肤疾病患儿，护理前进行多学科协作充分评估，选择最佳护理方案；护理中动态观察，不断调整护理措施。

规范管理 对疼痛说“NO”

在重症患儿的护理过程中，疼痛带来的痛苦是家长和孩子都不愿意承受的，更重要的是，过多的疼痛会对儿童的身体造成伤害。

如何在给患儿带来良好治疗护理的同时，又最大地减轻其疼痛？同济医院祭出“规范化疼痛管理”这一杀手锏：充分评估患儿疼痛，科学选择疼痛评估量表。NIPS评分表，用于新生儿、婴儿、幼儿或不能语言沟通的患儿，视觉模拟评分法，用于学龄期或较大年龄患儿。

实施发展性照顾护理，预防疼痛。弱光源、低噪音，床边播放轻柔音乐，安置襁褓体位，用奶嘴沾糖水对患儿进行安抚。针对一些必要的侵入性操作，采取多种护理干预方式，减轻侵入性操作疼痛。侵入性操作前涂局麻药，侵入性操作时听儿歌，陪清醒机械通气患儿玩游戏。

为保证疼痛管理的持续性，医院将疼痛观察和护理纳入PICU护理常规，制定疼痛管理集束化质控标准，护理记录单上持续观察，全程护理。

除了进行身体上的物理治疗外，医院还为重症患儿提供专业化心理支持，组建医护心理咨询团队。入科时，了解患儿特殊生活习惯，评估患儿心理需求；住院期间，医护全程关注患儿，提供个性化的心理干预；出科时，再次评估，对有特殊心理需求的患儿，提供延续关怀。

家属参与治疗护理 串起患儿与医护

重症儿童患者大多全身组织器官发育极不成熟，常伴多种并发症，救治难度非常大，需全方位综合管理。作为患儿最亲近的人，家长在其中的关心和呵护至关重要，扮演着不可或缺的角色。

遗憾的是，面对患儿重症病情，家长往往容易产生焦虑、不信任、急于求成的情绪，缺乏安全感。在这种情况下，同济医院儿童重症医学科做的第一件事情就是打破常规，允许患儿家属走进PICU病房，缓解焦虑的情绪。

允许进入病房，并不意味着可随意出入。事实上，在患儿入住PICU24小时、72h小时内、离开PICU前，PICU专业医护人员将根据症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、重危患者家属需求量表（CCFNI），评估家属心理需求。符合要求的，将被允许进入病房探视，并参与到治疗护理中。

对于某一时期不能进入病房探视，参与治疗护理的家长，PICU医护人员将及时告知患儿相关信息，缓解家属焦虑情绪。此外，定期更换病区公告栏，让家属了解治疗护理咨讯，灵活地满足家属需求。

在患儿病情稳定后，医护人员还将探望离开PICU在他科继续住院的患儿，并为出院患儿进行家庭护理指导。

儿童重症患者，一般多需要较长期的治疗，且费用高昂，为解决患者家属的后顾之忧，医院还提供多渠道、多途径医疗救助，如经医院申请经济帮助、借助媒体筹款、组织社会募捐等。

本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的第二届“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题八“注重医学人文关怀”中的十大价值案例。

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